方法： 查阅自身输血记录、患者亲友献血动员记录（审证用血记录） 标准结果： 自身输血率达20%以上；审证用血率大于95% 采血场所符合要求,五、输血申请管理,医疗质量万里行,16,内容： 开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等 ， 由经治医师申请 ， 输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施 ， 由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护 方法： 查阅血液治疗申请、治疗记录、会诊记录（病历） 标准结果： 血液治疗工作符合要求 未开展血液治疗的在备注栏注明：未开展此类工 。

8、作,五、输血申请管理,医疗质量万里行,17,内容： 应制定应急用血管理措施；对于RhD阴性和其他稀有血型患者 ， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血 方法： 查阅文件、配血记录、发血记录 标准结果： 有稀有血型应急用血管理措施 用血符合规定,六、稀有血型及应急用血管理,医疗质量万里行,18,内容： 对有指征的患者进行围手术期血液保护 ， 有管理规定和执行记录 方法： 查阅文件、自身输血记录、病历（围手术期） 标准结果： 有围手术期血液保护管理规定 记录反映此工作已经落实并执行,七、围手术期血液保护,医疗质量万里行,19,内容： 制定血标本采集与送检管理规程 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 ， 当面 。

9、核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断 ， 采集血标本 方法： 查阅文件、现场询问（病房护理人员2名） 标准结果： 有血标本采集与送检管理规程 护理人员回答正确,八、标本管理,医疗质量万里行,20,内容： 由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单送交输血科（血库） ， 双方进逐项核对 受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的 。
方法： 查阅标本交接记录并询问工作人员 检查配血标本与输血申请单 标准结果： 符合要求,八、标本管理,医疗质量万里行,21,内容： 应建立血型血清学检测的操作规程 逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本 ，复查受血者和供血者ABO血型（正、反 。

10、定型） ， 并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外） ， 正确无误时可进行交叉配血 方法： 查阅文件、配血记录、血型检查记录 ， 现场询问 标准结果： 有血型血清学检测的操作规程 受血者、供血者血型复查率：100,九、血型血清学检测管理,医疗质量万里行,22,内容： 开展交叉配血试验 方法： 查阅配血记录、发血记录； 标准结果： 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者 ， 应进行交叉配血试验 。
机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注,九、血型血清学检测管理,医疗质量万里行,23,内容： 开展抗体筛选试验、抗体鉴定试验 方法 。

11、： 查阅实验记录、病历 标准结果： 下列情况应进行进行抗体筛选试验、抗体鉴定试验： 交叉配血不合；有输血史、妊娠史、移植史；短期内需要接收多次输血者,九、血型血清学检测管理,医疗质量万里行,24,内容： 应参加省级以上室间质评 目前所开展的检测项目 ， 采用的方法是否符合安全输血的要求 方法： 查阅室间质评实验记录、报告及结果反馈 查阅实验室全部实验登记本 标准结果： 参加省级以上室间质评： 符合安全要求（项目水平 ， 项目种类,九、血型血清学检测管理,医疗质量万里行,25,内容： 血液入库贮存管理规程 入库前核对验收；贮存与标识 方法： 查阅文件、入库记录（核对验收记录） 现场查看、询问 标准结果： 。

12、 有血液入库贮存管理规程 核对验收内容记录全面 ， 指标符合入库要求 分类分型存放 ， 并有明显的标识,十、血液入库、核对、贮存管理,医疗质量万里行,26,内容： 血液保存温度和保存期是否符合规范要求 贮血冰箱清洁 ， 严禁存放其他物品 方法： 查阅贮血冰箱（含实验室冰箱）及贮存血液 标准结果： 血液保存温度和保存期符合规范要求 贮血冰箱清洁 ， 未存放其他物品（含实验室冰箱,十、血液入库、核对、贮存管理,医疗质量万里行,27,内容： 输血相关记录保存 方法： 查阅2000年、2001年的1月份血液领取、入库核对、出库记录（用血记录、退回记录、报废记录等） 标准结果： 记录完整 ， 保管良好,十一、输血相关记录管 。

13、理,医疗质量万里行,28,内容： 血液发放管理规程 取血人员资格 方法： 查阅文件、取血人员记录并核实其资格 标准结果： 有血液发放管理规程 取血人员应具备医疗或护理资格,十二、血液发放管理,医疗质量万里行,29,内容： 核对（发血者、取血者） 受血者和供血者的血标本保存 方法： 现场检查（血标本）、询问并查看执行情况 标准结果： 双方核对 ， 内容齐全 ， 标识内容清楚 血液发出后 ， 受血者和供血者的血标本保存于2 6冰箱,至少7天,十二、血液发放管理,医疗质量万里行,30,内容： 输血管理规程与输血操作规程 输血前核对、输血器冲洗、输血操作、血液（袋）更换、药品加入等 方法： 查阅文件、现场查看与询 。

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标题：医疗|医疗质量万里行课件( 二 )