1、医疗质量万里行,1,2009年医疗质量万里行 血液安全督导检查方案（临床输血） 长海医院输血科 钱 宝 华,医疗质量万里行,2,督 查 依 据,中华人民共和国献血法 1998年10月1日施行 医疗机构临床用血管理办法（试行） 卫医发1999第6号 临床输血技术规范 卫医发2000184号,医疗质量万里行,3,1、依法开展输血管理2、医院输血管理委员会 3、输血科设置 4、贮血设备5、输血申请管理6、稀有血型及应急用血管理7、开展围手术期血液保护 8、受血者血标本采集与送检管理 9、血型血清学检测管理 10、血液入库、核对、贮存管理11、输血相关记录管理 12、血液发放管理13、输血管理 14、 。

2、输血不良反应管理,督 查 项 目,医疗质量万里行,4,督查重点内容,医疗机构输血科（血库）基础设施 工作人员应知应会一百问答 血液安全知识的掌握和人员培训,医疗质量万里行,5,一、依法开展输血管理,内容： 依法开展医院输血工作 ， 无非法自采自供现象 医疗机构使用的血液无非法定供应渠道 方法： 现场检查贮血冰箱的库存血液（红细胞类、血浆类） 查阅记录：血液入库记录、发血记录（2009.07） （注：本市二级以上医院均可开展输血工作 ， 免查） 标准结果： 血液均应来源于本市采供血机构 （注：预存式自身输血的血液除外,医疗质量万里行,6,二、医院输血管理委员会,内容： 医院设立输血管理委员会 ， 机构、人员 。

3、及岗位职责明确 委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作 方法： 查阅文件：输血管理委员会成立文件 查阅记录：输血管理委员会工作记录（2008-2009） 标准结果： 有：输血管理委员会成立文件 有：会议记录（每年不于两次） 临床输血监督讲评记录、培训记录,医疗质量万里行,7,三、输血科设置,内容： 二级以上医院应设置独立的输血科（血库） 依据医疗机构基本标准（试行）卫医发（1994）第30号 方法： 查阅文件：医院科室设置文件 查阅记录：输血科（血库）人员工资发放表 输血科（血库）人员值班表 标准结果： 三级综合和二级综合（床位总数500张以上）：输血科 二级综合（床位总数100张4 。

4、99张）：血库,医疗质量万里行,8,三、输血科设置,内容：输血科（血库）机构及人员配置 满足工作需求 ， 有24小时服务能力 ，保证临床用血的技术指导和技术实施 ， 确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行 方法： 查阅文件：医院科室设置文件 查阅记录：输血科（血库）人员工资发放表 输血科（血库）人员值班表 标准结果： 专业工作人员最低标准为7名；独立24小时值班 专业工作人员应含有医疗、护理人员,医疗质量万里行,9,三、输血科设置,内容： 从业人员专业资质能符合规定要求 方法： 查阅资料：按人员名单查阅证书 标准结果： 医疗系列：医师资格证、执业注册证 护理系列：护士执业证 医技系列：医学检验中 。

5、专以上学历证书 专业技术资格证书,医疗质量万里行,10,三、输血科设置,内容： 应明确区分工作区和生活区 ， 布局流程应满足工作需要和院感要求 方法： 现场查看科室场所 标准结果： 分区：污染区缓冲区清洁区 清洁区：贮血区/生活区,医疗质量万里行,11,四、贮血设备,内容： 贮血设备应符合技术要求 方法： 检查设备 ， 查阅资料 标准结果： 设备性能：正常（温度、报警、风扇、密封条） 贮血设备：专用冰箱、专用低温冰箱 温度记录：每天不少于三次或有温控系统 消毒记录：符合要求（每周一次） 冰箱内空气培养记录：符合要求（每月一次,医疗质量万里行,12,四、贮血设备,内容： 配有专用贮血低温冰箱、血小板保存 。

6、箱、融浆机 方法： 现场清点设备 标准结果： 设备要求：达到贮血专业设备要求 设备种类齐全 ， 数量满足需要,医疗质量万里行,13,五、输血申请管理,内容： 临床输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应回报单等表格 方法： 查阅病历与表单 标准结果： 符合临床输血技术规范（卫医发2000184号）要求,医疗质量万里行,14,内容： 输血适应证（检查非手术科室输血申请单） 方法： 查阅病历10份 标准结果： 输血适应证掌握正确（患者血红蛋白低于100g/L或/和血球压积低于30,五、输血申请管理,医疗质量万里行,15,内容： 对平诊患者和择期手术患者 ， 经治医师应当动员患者自身储血、自体输 。

7、血 ， 动员患者亲友献血 。
患者亲友献血由血站采集血液和初、复检 ， 并负责调配合格血液自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液 。

来源：(未知)

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