1、多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告,京东中美医院消化科 姚晶晶,什么是临床思维,指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备的 ， 理论联系工作实际 ， 根据不同的患者个体 ， 其病情发展过程做出准确的诊治的思维过程,2,多角度临床思维是医生诊疗的武器,现病史,患者贾某 ， 男性 ， 42岁 ， 河北省三河市人 ， 主因呕血1天于2014年10月17日入院 。
患者1天于家中休息时出现恶心、呕吐 ， 呕吐物为咖啡色物质 ， 量约100ml ， 并排黑便1次 ， 当天早晨约5点 ， 再次呕血 ， 为咖啡色物质和鲜血 ， 量约200ml ， 不伴反酸、嗳气,不伴寒战、发热、黄疸 ， 不伴腹痛 ， 不伴头晕、心慌、气短,3,多角度临床思维是医生诊疗的 。

2、武器,既往史,近7天患者因左手肿胀口服头孢类抗生素和其他药物（具体药物和剂量不详） ， 3天前进食山楂约5个 ， 小柿子约5个 否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史 否认“肝炎、结核”病史,4,多角度临床思维是医生诊疗的武器,典型上消化道出血症状：呕血+黑便,乙肝后肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血,查体：胸前区散在3个蜘蛛痣 ， 上腹部压痛 ， 无反跳痛,实验室检查,影像学检查,乙肝 五项“小三阳,白蛋白22.59g/L,便隐血 4,血红 蛋白: 93g/L,5,多角度临床思维是医生诊疗的武器,全腹CT,6,多角度临床思维是医生诊疗的武器,全腹部CT结论,肝硬化 ， 肝脏变性、脾大、腹水、盆腔积液 ， 脾门区软组织密度 。

3、影 ， 考虑静脉曲张可能性大,7,多角度临床思维是医生诊疗的武器,是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现,8,多角度临床思维是医生诊疗的武器,1、上消化道出血 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 脾功能亢进 腹腔积液 低蛋白血症 2、失血性贫血（重度） 3、电解质紊乱（低钙血症,诊 断,9,多角度临床思维是医生诊疗的武器,治 疗,禁食 止血 抑酸药 抗感染 输血 补液,10,多角度临床思维是医生诊疗的武器,病情好转-血红蛋白变化,11,多角度临床思维是医生诊疗的武器,体温变化,12,多角度临床思维是医生诊疗的武器,治疗过程困惑,来时不发热 ， 治疗过程出现发热 ， 为 。

【多角度临床思维是医生诊疗的武器ppt|多角度临床思维是医生诊疗的武器课件】4、什么？ 入院后3天出现高热 ， 与消化道出血不符 左手肿胀原因是什么,13,多角度临床思维是医生诊疗的武器,若是合并细菌感染 ， 经抗炎治疗后 ， 仍有发热,治疗过程困惑,14,多角度临床思维是医生诊疗的武器,患者无咳嗽、咳血 ， 胸部CT排除结核 ， 那患者发热与什么有关呢,治疗过程困惑,15,多角度临床思维是医生诊疗的武器,追问病史： 职业：养羊已有3年 ， 并多次徒手为羊接生 ， 无任何防护措施； 体温：最高39； 体征：左足及左手肿胀,16,多角度临床思维是医生诊疗的武器,养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起呢,17,多角度临床思维是医生诊疗的武器,考虑布病可能性大些 ， 如何证明我们想的诊断呢,18,多角度临床思维 。

5、是医生诊疗的武器,查：布氏杆菌凝集试验：阳性,19,多角度临床思维是医生诊疗的武器,左手正斜位片,左侧尺骨远端类圆形低密度影 ， 左手第2掌骨透光区 ，左腕关节三角骨旁骨块影-籽骨,20,多角度临床思维是医生诊疗的武器,补充诊断：布氏杆菌病 左手尺骨受布氏杆菌侵犯,21,多角度临床思维是医生诊疗的武器,治 疗,多西环素片 0.1 口服 2次/日,22,多角度临床思维是医生诊疗的武器,2日后患者左手肿胀明显减轻 5日后消退 ， 体温降至正常,疗 效,23,多角度临床思维是医生诊疗的武器,分析：此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 ， 进食柿子、山楂为诱因 ， 同时合并布病,24,多角度临床思维是医生诊疗的武器, 。

6、布氏杆菌病,布氏杆菌病在国内 ， 羊为主要传染源 ， 挤奶可经皮肤黏膜感染 ， 进食病畜肉、奶等可经消化道传染 ， 不产生持久免疫,25,多角度临床思维是医生诊疗的武器,发热（弛张热） 多汗 关节痛,26,多角度临床思维是医生诊疗的武器,化验检查,血清凝集试验,27,多角度临床思维是医生诊疗的武器,教训：当一元论不能解释患者所有病症时 ， 应建立多角度临床思维 ， 考虑到患者可能合并其他疾病,28,多角度临床思维是医生诊疗的武器,教训：作为临床医生 ， 我们对现病史、既往史比较重视 ， 而忽略了职业史、个人史、月经史的重要性,29,多角度临床思维是医生诊疗的武器,随着现代医学的发展 ， 医学分科日益精细 ， 促进了医学诊疗的不断进步 ， 但也使得临床医生习惯用本科室病种来分析、判断与处理疾病 ， 而忽视了系统诊疗 ， 所以我们在临床中 ， 建立多角度的临床思维 ， 不拘泥于本科室的疾病 ， 当治疗效果不好时 ， 敢于推翻原有的诊断 ， 多角度思考问题找出合并疾病,30,多角度临床思维是医生诊疗的武器,大家知道现在医疗环境形式严峻 ， 医患关系不和谐 ， 这些均在挑战着医生的临床思维 ， 而多角度临床思维是医生做出正确诊断的必备武器 ， 可有效提高对患者疾病的诊治 ， 从而缓解紧张的医患关系 ， 对和谐社会的发展也做出一份贡献,31,多角度临床思维是医生诊疗的武器,谢谢聆听,32,多角度临床思维是医生诊疗的武器 。

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