1、脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断,脑静脉系统解剖 病因 临床表现 影像学诊断 鉴别诊断,颈内静脉造影示意图,一、脑静脉窦的解剖,脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,脑静脉和静脉窦的解剖特点,动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富,上矢状窦在MRI的位置,直窦在MRI的位置,横 窦,为颅内最大成对的静脉窦 ， 横窦起于窦汇 ， 向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦 。
上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%) ， 所以右侧横窦较粗 。
正常人亦可见一侧横窦缺如,横窦在MRI的位置,乙状窦,是两侧横窦的延续 ， 也是颅内成对的静脉窦 。
位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内 ， 上接 。

2、横窦 ， 下经颈静脉孔延续为颈内静脉 。
接受诸多导静脉和小脑静脉的引流,乙状窦在MRI的位置,主要脑静脉系统血栓的发生率,横窦血栓形成 86 上矢状窦血栓形成 62 直窦血栓形成 18 脑浅部静脉血栓形成 17 颈内静脉血栓形成 12 Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11,Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;
352(17):1791-1798,二、静脉窦血栓的病因,感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。
非感染性 ：多见于上矢状窦 。
约20%原因不明,感染性静脉窦血栓病因,易引起海绵 。

3、窦及乙状窦血栓形成。
多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症 ，中耳乳突部的感染,非感染性静脉窦血栓病因,1)血液成份的改变：高凝状态 ， 高脂血症、口服 避孕药、血液病 。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓 。
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等 。
(4) 近年来 ， 遗传因素受到重视 ， 约占15%20% 。
(5) 活性蛋白抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 7倍,三、静脉窦血栓的临床表现,全身感染中毒症状 ， 多见炎性静脉窦血栓形成 。
神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异 。
一般有以下症状： 1 。

4、、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等） 。
3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状,四、静脉窦血栓的影像,1、MRI可直接显示静脉窦和血栓 ， 且脑静脉窦中血栓有特异信号表现 ， 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强 。
但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ， 对其诊断有一定的局限性 。
3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示 ， 而且不受血栓形成时间的影响 。
4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率 ， MRI和MRV是本病的主要诊断依据 。
5、DSA检出率高 ， 但有创伤性,MRI诊断 急性期（1周） 亚急性期（1 。

5、2周） 慢性期（2周） MRI+MRVDSA CTX线平片,非创伤性检查方法,MRI表现,急性期（2DTOF MRV) DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低高信号,左侧乙状窦血栓,3 days T1等高信号 ， T2低信号,M/27Y headache 5 days,MRI表现,亚急性期（12周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（2周） 血栓软化吸收血流再通 ， 呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号 ， 可强化 30%的再复发率,MR静脉造影（MRV,诊断的直接征象： 脑静脉窦血流高信号缺失 ， 或静脉窦的边缘模糊 。
诊断的间接征象 病变以外 。

6、有静脉侧枝形成 ， 出现其他途径的引流静脉异常扩张 。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响 ， 除显示大静脉窦外 ， 对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示 ， 临床实用价值很大,五、鉴别诊断,静脉窦解剖变异的判断： 在诊断静脉窦血栓时 ， 应排除先天性静脉窦变异可能 。
以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓,五、鉴别诊断,1、窦闭塞(闭锁或发育不良 ， 多见于横窦)、非对称性引流(枕窦、双窦) 2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔) ， 要小心静脉窦先天发育不全所致的“假阳性,脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦 为颅内最大成对的静脉窦 ， 延续为乙状窦 。
上矢状窦血液偏流于右 。

7、侧者居多(约63%) ， 所以右侧横窦较粗 。
正常人亦可见一侧横窦缺如,解剖变异,五、鉴别诊断,不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成 ， 还要看 MR平扫像上是否存在信号改变 ， 增强后是否存在充盈缺损 ， 该段静脉窦相关的回流静脉是否通畅 在真正的一侧横窦发育不全者 ， 至少Labb静脉能正常回流 ， 该侧乙状窦通常也是存在的；而一侧横窦静脉血栓时 ， 乙状窦和颈静脉球、颈内静脉上段均可能血栓形成,鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹,蛛网膜颗粒 ， 脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起 ， 突入硬脑膜窦内 ， 称蛛网膜颗粒 。

来源：(未知)

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标题：静脉|脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断