8.16CT示：1、提示消化道穿孔并腹腔内渗出及少量积液 。
2、左肾囊肿可能大 。
8.1 。

8、8床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏 ， 非特异性ST-T异常 。
8.22病理示：结肠慢性溃疡伴局部穿孔 ， 切缘净 。
8.25X片示：肺纹理增粗 。
8.25CT示：1、直肠穿孔及左下腹造口术后病例：腹壁切口区部分脂肪层模糊；部分肠腔积气 。
2、左肾囊肿可能大,辅助检查,直肠穿孔的护理查房,17,直肠穿孔的护理查房,18,术前护理诊断,疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧 ， 担心治疗效果和预后有关,直肠穿孔的护理查房,19,疼痛-与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关(8月16日10：25,目标：病人疼痛得到缓解或消失 措施： 1 禁食水 ， 持续胃 。

9、肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 与人交谈、听音乐分散其注意力 3 为病人创造良好的休息环境， 保证病人充足的休息和睡眠 评价：患者急诊行手术治疗 （8月16日14：00,直肠穿孔的护理查房,20,焦虑与恐惧-与病人对疾病的恐惧 ， 担心治疗效果和预后有关(8月16日10：25,目标：患者焦虑与恐惧得到缓解， 情绪基本稳定 措施： 1 理解和关心病人 ， 告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通 ， 家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价： 病人焦虑与恐惧程度减轻 ， 情绪基本稳定 （8月16日14：00,直肠穿孔的护理查房,21,术后护理诊断,疼 。

10、痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关 体液不足-与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关 舒适的改变-与手术、疼痛、留置尿管有关 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、痰粘稠有关 。
有感染的危险 -与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留置导管有关 自我形态的紊乱-与术后造瘘有关 潜在并发症-术后内出血 ， 黏连性肠梗阻,直肠穿孔的护理查房,22,疼痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关(8月16日17：40,目标：病人疼痛得到缓解或消失 措施： 创造安静休养环境调节光线 ， 减少噪声 ， 去除异味 ， 注意保持适宜的温度和湿度 。
保持良好的体位姿势根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位 ， 定时更换卧 。

11、位 ， 尽量保持舒适 。
分散注意力：可通过躯体或精神上的活动如播放患者喜爱的音乐或戏曲或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等 ， 使患者转移对疼痛的注意力 。
指导患者咳嗽时按压切口 ， 减轻腹壁切口的张力 。
协助翻身、拍背 。
评价：患者主诉切口疼痛 ， 但疼痛能忍 。
（8月18日14：00,直肠穿孔的护理查房,23,体液不足-与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关(8月16日17：40,目标：病人主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱 。
措施： 1.迅速建立静脉通路 ， 遵医嘱快速补液 ， 立即配血 ， 做好输血准备 2.监测血压、心率、呼吸、尿量情况 3.加强观察病人神志变化皮肤和甲床颜色、肢体是否温 。

12、暖 。
4.准确记录尿量和黑便的量、次数 。
5.提供舒适卧位 评价：患者住院期间及时补充所需体液 ， 主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱 。
（8月19日9：00,直肠穿孔的护理查房,24,舒适的改变-与手术、疼痛、留置尿管有关(8月16日17：40,目标：患者自觉舒适感增加 。
措施： （1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因 ， 做好患者的心理护理 ， 采取舒适的体位 ， 遵医嘱应用药物治疗 。
（2）保持病区环境安静整洁 ，保持床单元整洁干燥 。
（3）指导患者全麻清醒后取舒适卧位 ， 在床上主动活动翻身 。
(4)保持引流管的通畅 ， 妥善固定引流管避免滑脱 。
评价：患者未诉明显疼痛 ， 舒适感增加 。
（8 。

13、月19日14：00,直肠穿孔的护理查房,25,清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、痰粘稠有关 。
(8月18日10：00,目标：患者能够有效咳嗽排痰 措施： （1）指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位 ， 先进行深呼吸 ， 然后深吸气 ， 按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽 ， 将痰从深部咳出 ， 必要时给予示范 。
（2）协助病人翻身 ， 给予拍背帮助排痰 。
咳嗽时按压伤口 ， 以减轻疼痛和防止伤口崩裂 。
（3）保持室温在18-22 ， 湿度在50%-60%. （4）痰稠时遵医嘱给予雾化吸入 ， 每天2次 。

来源：(未知)

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标题：直肠穿孔的护理查房ppt|直肠穿孔的护理查房课件( 二 )