8、的生命预后与生活质量,失眠的诊断与治疗,与失眠相关的障碍,精神障碍,原发性失眠,睡眠呼吸暂停,睡眠延迟综合征,其他,N=216 Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;
151:1351-1360,失眠的诊断与治疗,失眠是精神障碍的危险因子,Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996,3.5年内的发生率,失眠 (n=240,无失眠 (n=739,失眠的诊断与治疗,抑郁症的症状,核心症状： 情绪低落、兴趣减退、享乐不能 精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、自知力不完整 自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状 睡眠障碍、 。

9、疼痛、食欲紊乱 性欲减退、非特异性躯体症状,失眠的诊断与治疗,失眠是抑郁症最常见的躯体症状,睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36,失眠的诊断与治疗,抑郁性失眠焦虑性失眠入睡困难为主抑郁性失眠早醒为主,大多数病人的失眠是睡眠依耐性的 ， 如果剥夺睡眠 ， 抑郁症状可抑制 。
抑郁症状上午逐渐加重 ， 持续到晚饭前又逐渐减轻 ， 入睡后又加重 ， 如半夜早醒时症状最重 ， 往往自杀 ， 如果一夜不睡 ， 则症状可以抑制,失眠的诊断与治疗,失眠的治疗,失眠的诊断与治疗,治疗失眠的目的,消除潜在问题、去除诱发因素 预防从一 。

10、过性或短期失眠发展成慢性失眠 提高生活质量,失眠的诊断与治疗,WHO失眠治疗原则,最小有效剂量 间隙治疗 短期使用,失眠的诊断与治疗,注意睡眠卫生,有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间 ， 除非是睡觉 ， 尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒,失眠的诊断与治疗,抑郁相关性失眠的治疗,非药物治疗 药物治疗 抗抑郁药物治本 镇静催眠药物治标 综合治疗,失眠的诊断与治疗,非药物治疗,认知-行为疗法 放松练习冥想 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 理解、关心与支持帮助克服情绪问题 提高依从性 睡眠卫生,失眠的诊断与治疗,药物治疗,失眠的诊断与治疗,安眠药 。

11、的历史,1850-1900溴化物, 水合氯醛 1900-1960巴比妥盐 1960-1980苯二氮卓 1980-非苯二氮卓类安眠药,失眠的诊断与治疗,镇静催眠药物苯二氮卓类,短效（半衰期6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定,失眠的诊断与治疗,巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用,对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响,失眠的诊断与治 。

12、疗,镇静催眠药物非苯二氮卓类,唑吡坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆,是氨基丁酸苯二氮卓受体激动剂 ， 选择性地作用于大脑中与催眠相关的受体 ， 具有较强的镇静、催眠作用 。
失眠者用药后入睡快 ， 可减少夜间觉醒次数 ， 把深睡眠时间调节到生理水平 ， 增加总的睡眠时间和改善睡眠质量 ， 醒后感觉良好,失眠的诊断与治疗,各种安眠药物的相互比较,失眠的诊断与治疗,注意事项,单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题 ， 但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍 所以 ， 对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂 ， 才能全面彻底改善患者的临床症状,失眠的诊断与治疗,抗抑郁剂,SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物 ， 同时也成 。

13、为治疗抑郁相关性失眠的首选药物,第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（ SSRI ）： 本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等,失眠的诊断与治疗,注意事项,由于SSRI起效比较慢 ， 合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案 能够帮助迅速改善失眠症状 提高患者的依从性 在抗抑郁药物发挥作用后 ， 逐渐减量、停药,失眠的诊断与治疗,小结,睡眠结构、失眠与安眠药物的选择 抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）十分常见 ， 提高对于抑郁相关性失眠的认识 ， 是综合性医院避免误诊的重要方面 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段 ， SSRI是首选药物之一 ， 短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状 ， 提高依从性,失眠的诊断与治疗,睡个好觉 梦想成真,谢谢 。

来源：(未知)

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标题：失眠|失眠的诊断与治疗课件( 二 )