1、神经内科急症,蒋岩岩 2016.5.12,神经内科急症,神经内科急症,急性脑出血,癫痫持续状态,重症肌无力危象,神经内科急症,急性脑出血,脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血 。
脑出血发病凶险 ， 病情变化快 ， 致死致残率高 ， 急性期病死率为30%-40,病因：最常见的是高血压脑出血 其他病因：脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等,神经内科急症,急性脑出血,迅速识别脑出血： 症状突发 ， 多在活动中起病 ， 常表现为头痛、 恶心、呕吐、不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、脑膜刺激症和 。

2、痫性发作等,确诊脑出血首先头颅CT,神经内科急症,急性脑出血,神经内科急症,急性脑出血,常见的脑疝： 小脑天幕疝：幕上半球的出血 ， 血肿向下挤压丘脑下部和脑干 ， 使其变形、移位和继发出血 。
中心疝：中线结构下移可形成中心疝 。
枕骨大孔疝：颅内压增高明显或小脑大量出血 。
脑疝的表现： 昏迷、双侧瞳孔缩小呈针尖样、去脑强直发作,请神经外科会诊,神经内科急症,急性脑出血,严密患者的意识、瞳孔大小、生命体征、必要时心电监护 卧床休息2-4周 保持呼吸道通畅 吸氧:有意识障碍、血氧饱和度下降、缺氧现象 鼻饲：昏迷或吞咽困难 对症治疗,一般治疗,神经内科急症,急性脑出血,脱水降颅压,脑出血后3-5天 ， 脑水肿达 。

3、到高峰 甘露醇减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成 用法：20%的甘露醇125250ml ， 快速静脉滴注 ， 每6-8小时1次 用药过程中应该监测尿量、水及电解质平衡,神经内科急症,急性脑出血,血压管理,指南：在脑出血急性期进行强化降压治疗是安全的 ， 且可能获得更好的预后 。
因此 ， 脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg, ， 可予以平稳降压治疗 ， 并严密观察血压变化 常用静脉降压药物：尼卡地平 ， 乌拉地尔 ， 硝酸甘油等 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂 ， 血管紧张素受体阻滞剂等,神经内科急症,急性脑出血,止血治疗,指南推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定 ， 且可能增加血栓栓塞的风险 ， 不推 。

4、荐常规使用（级推荐 ， A级证据） 注意：华法令、肝素、溶栓药、凝血功能障碍相关的脑出血需纠正凝血异常治疗,神经内科急症,急性脑出血,并发症的防治,神经内科急症,急性脑出血,外科治疗,神经内科急症,癫痫定义,神经内科急症,癫痫持续状态,癫痫状态或称癫痫持续状态（Status epilepticus, SE） ， 传统定义：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 ， 或癫痫发作持续30分钟以上未自行缓解 。
目前观点：全面强直阵挛性发作持续时间超过5分钟以上就考虑癫痫持续状态的诊断,神经内科急症,癫痫持续状态,致残率和死亡率高,神经内科急症,癫痫持续状态,有报道持续发作不超过1.5小时者 ， 一般不留神经系 。

5、统损伤后遗症 ， 发作持续13小时以上者往往致死 ， 而二者间可遗留不同程度的脑损害 。
死亡率5-10,神经内科急症,癫痫持续状态,停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起 。
不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒诱发 。
约5%成人患者有癫痫患者有持续状态 ， 儿童10-25,病因,神经内科急症,癫痫持续状态,神经内科急症,癫痫持续状态,监测生命体征,0-5min,稳定病人 ， 呼吸、循环等,吸氧 ， 必要时插管上机,心电监护,测快速血糖,抽血化验电解质、血药浓度等,神经内科急症,癫痫持续状态,5-20min,神经内科急症,癫痫持续状态,5-20min,神经内科急症,癫痫 。

6、持续状态,20-40min,若以上均无效 ， 静脉注射苯巴比妥,神经内科急症,癫痫持续状态,40-60min,神经内科急症,癫痫持续状态,1）选用强有力的、足量的抗惊厥药物 ，力求一次达剂量投药控制发作 。
（2）常规吸氧 ， 根据呼吸道情况必要时 用气管插管或气管切开 。
（3）发作难以控制时 ， 应插胃管排空胃内 容物 ， 防止呕吐物吸入气管 ， 牙关紧闭者放置牙套,治疗原则,神经内科急症,癫痫持续状态,治疗原则,4）维持生命功能 ， 预防和控制并发症 ，处理脑水肿 ， 预防脑疝 ， 及时治疗酸 中毒 ， 呼吸循环衰竭 ， 高热、感染和 纠正水电解质失调等 。
（5）积极寻找病因 ， 进行针对性的检查及 治疗 。
（6）发作停止后 ， 应给予抗 。

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