1、一例脾破裂患者的护理查房,1,；.,主要内容,病史汇报 相关问题及措施 疾病概述 相关护理,2,；.,该病人存在哪些护理问题？,3,；.,P1.有组织灌注量不足的危险： 与脾脏破裂致微循环不足有关 。
,护理措施： 1.体位安置 ， 吸氧 ， 保暖 。
2.严密监测生命体征变化 ， 持续心电监护 。
3.立即建立静脉通道 ， 合理补液 ， 增加液体摄入量 ， 维持有效灌注压 。
4.密切观察患者主诉及尿量变化 。
5.遵医嘱用药及观察疗效反应 。
,4,；.,气体交换受损：与胸部受伤有关 。
,护理措施： 1.取舒适体位 。
2.给予氧气吸入 ， 纠正缺氧 ， 观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气分析及主诉 。
3.遵医嘱合理补液 ， 预防肺水肿的 。

2、发生 。
,5,；.,疼痛：与患者胸腹部损伤有关 。
,护理措施： 1. 给予耐心指导 ， 减轻焦虑、恐惧心理 ， 提高患者对疼痛的耐受性 。
患者进行深呼吸及咳嗽时固定胸壁 ， 减轻对伤口和骨折部位的震动 ， 减轻疼痛 。
2.必要时遵医嘱予以镇痛剂 ， 密切观察用药反应及呼吸情况 。
,6,；.,疾病概述,同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器受到创伤,且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤,或并发创伤性休克 。
,7,；.,相关因素,致伤原因 首位交通伤 ， 其次坠落伤 。
受伤部位 首位骨折及颅脑伤 ， 其次胸部及腹部 。
致死性损伤 主要是颅脑和胸部伤 。
早期死亡原因 主要是颅脑伤和大出血 。
,8,；.,多发伤的特点 。

【一例脾|一例脾破裂患者的护理查房ppt课件】3、,1.由于多部位损伤,抢救治疗时会出现相互矛盾 。
病情重,发展快,病死率高 。
2.全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生严重感染 。
3.休克发生率高,以失血性休克为主 。
4.易发生多器官功能衰竭,衰竭器官越多死亡率越高 。
5.漏诊率高,因创伤是多系统、多部位,早期症状不明显 。
6.治疗困难 。
,9,；.,三个死亡高峰,第一高峰：伤后数分钟,约占50% 第二高峰：创伤后数分钟至数小时,约占30% 第三高峰：伤后数天或数周,约占20%,主要死因：脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂,常常来不及抢救,主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等,如抢救及时,大部分可免 。

4、于死亡,主要死因为严重感染和器官功能衰竭,10,；.,脾的位置,左肋区 ， 与第九到十一肋相对应 ， 长轴与第十肋一致 ， 正常情况在肋弓下缘不能触及 。
,11,；.,外伤性破裂,自发性破裂,绝大多数 ， 有明确左下胸、左上腹外伤史 。
,极少见 ， 且主要发生在病理性肿大的脾脏 ， 加上剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等 。
,12,；.,病理分类,中央型破裂,被膜下破裂,真性破裂,13,；.,真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂,被膜下破裂：脾实质周边部分破裂 ， 被膜仍保存完整,中央型破裂：脾实质深部破裂,分类,14,；.,临床表现,a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹 ， 随着出血 ， 血液逐渐扩散入整个腹腔 ， 引起全腹弥散性疼痛 ， 但仍以左上 。

5、腹为甚 。
部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等 ， 少数病人还伴有恶心、呕吐 。
体检可发现病人脉搏细弱而快 ， 血压下降 ， 呼吸急促 。
出血迅速者 ， 短时间内血压明显下降 ， 很快发生失血性休克 ， 甚至死亡 。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显 。
,15,；.,辅助检查,1.腹部X线检查： 脾破裂后 ， 由于血液积聚在左上腹腔 ， X线透视可见左侧膈肌升高 ， 活动受限制 。
2.超声波检查： 可发现腹腔内积液 ， 脾脏增大 ， 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断 ， 是首选的检查方法 。
,16,；.,3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时 ， 可在左下腹做穿刺 ， 如抽出不凝血 ， 结 。

6、合病史可诊断 。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处 。
,辅助检查,17,；.,辅助检查,4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势 ， 而白细胞计数可稍增高 。
5.放射性核素检查： 此检查系非侵袭性 ， 具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点 。
,18,；.,辅助检查,6.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查 ， 具有高度的特异性及准确性 。
对诊断脾破裂的准确率达100% ， 因其有一定的危险性 ， 故仅用于难以确诊的病例 。
7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义 。
,19,；.,处理原则,1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤 。

7、的病人可暂不手术 。
观察内容： 呼吸、脉率和血压 。
腹部体征检查 ， 注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变 。
检查血常规 ， 了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化 。
B超检查 。
必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 。
CT、血管造影等检查 。
,20,；.,处理原则,观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者 ， 以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外) ， 以免掩盖伤情 。
治疗措施包括： 输血补液 ， 防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食 ， 胃肠减压； 营养支持 。
,21,；.,处理原则,2手术治疗 对已确定脾破裂者 ， 应及时进行手术治疗 。
对于非手术治疗者 ， 经观察仍不能排除脾脏损伤 ， 或在观察期间出现 。

8、以下情况时 ， 应终止观察 ， 进行剖腹手术 。
,22,；.,手术指征,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中 ， 情况不见好转反而继续恶化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液 。
,23,；.,手术方式,脾修补术:适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤 。
部分脾切除术:适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力 ， 部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者 。
全脾切除术:适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者 。
,24,；.,手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管 。
合理补充有效血容量 。
监测无创血压、尿量等 。
,25,；.,急救原则,先救命 ， 后治病,26,；.,谢谢聆听,27, 。

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