1、常见心律失常的药物治疗,1,.,2,.,心律失常的定义,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常 ， 引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常,3,.,心律失常的发生机制,激动发生异常 激动传导异常 发生与传导异常并存,4,.,激动发生异常,自律性异常 正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律 主动性异位心律 异常自律性机制 触发激动,5,.,6,.,7,.,激动传导异常和折返,传导障碍 生理性阻滞 异常传导通路 折返(Reentry),8,.,9,.,折返的条件,10,.,11,.,心律失常分类,根据机制分类 激动形成异常 激动传导异常 激动形成和传导双重异常 人工起搏心 。

2、律,频率（部位） 快速性心律失常 缓慢性心律失常,12,.,13,.,14,.,治疗方法简介,针对病因和诱因 针对心律失常本身 兴奋迷走神经 药物治疗 电学治疗 根治性治疗,15,.,治疗目标或治疗终点,取决于心律失常的 类型 性质 病因 严重性 机制,治疗目标包括 紧急抢救 预防猝死和严重后果 缓解症状 终止发作 预防复发 根治性治疗 病因和诱因的治疗 不治疗,16,.,药物治疗原则,先降低危险性、防止猝死 ， 后缓解症状 根据药物的作用机制选择药物 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效 用药和剂量个体化 ， 必要时监测血药浓度 先单独用药 ， 再增加剂量 ， 最后联合用药 密切观察药物的副作用和致心律 。

【常见|常见心律失常的药物治疗ppt医学课件】3、失常作用,17,.,快速心律失常药物的分类,CLASS I :Na Channel Blockers CLASS II: Beta Blockers CLASSIII:K Channel Blockers CLASS IV:Ca Channel Blockers CLASS V:Miscellaneous,18,.,快速心律失常药物的分类,19,.,快速心律失常药物的分类,20,.,提高自律性和传导性的药物,抗胆碱药 b-受体兴奋剂 甲状腺激素 克分子乳酸钠,21,.,常用抗心律失常药物,分类 适应证及主要用途 药代学 半衰期 排泄途径 用法 主要副反应 停药指征,22,.,23,.,24,. 。

4、,常见心律失常的治疗,CAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验 心律失常药物治疗观念的变化 注重基础病治疗和心律失常预防 重视药物的副作用和致心律失常作用 药物治疗应针对症状和预后 简化良性心律失常的治疗 治疗方案应逐步标准化,25,.,窦性心动过速的治疗,主要治疗为祛除病因 ， 一般不需要特殊治疗 症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂 甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂 持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时 ， 可考虑消融治疗,26,.,房性早搏的治疗,祛除病因 ， 一般不需治疗 症状明显者 ， 选用小剂量b-阻滞剂 强化治疗选用Ia和III类药物 ， Ic类不用或少用 。

5、 对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗 射频治疗的可能性,27,.,房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗,终止发作 刺激迷走神经 静脉用药：腺苷、维拉帕米 ， 西地兰、ATP、普罗帕酮 超速抑制或低能量电复律 警惕发生窦性停博 预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米 根治疗法：射频消融是最佳治疗,28,.,29,.,房室折返性心速(AVRT)的治疗,终止发作 隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRT WPW综合症发生AVRT, 使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮) 正传型AVRT ， 不提倡洋地黄、维拉帕米治疗 逆传型AVRT ， 禁用洋地黄、维拉帕米治疗 宽QRS波PSVT以 。

6、电复律终止发作最为安全 预防发作 远期防治首选消融治疗 。
,30,.,房颤的治疗,路漫漫其修远兮 吾将上下而求索,31,.,AF的治疗目的,控制AF的心室率 转复为窦性心律 预防复发 ， 维持窦性心律 预防栓塞和其他并发症 病因治疗,32,.,控制AF的心室率,狄戈辛(静息) ， 不降低运动时的心室率 阻滞剂(静息和运动) ， 但运动耐量下降 钙拮抗剂(静息和运动) 镁离子延长 AVN的不应期,33,.,恢复并维持窦性心律,奎尼丁 乙胺碘呋酮 索他洛尔 心律平 阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差,34,.,AF患者预防栓塞的抗凝治疗,60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林) 60岁但有以下危险因素者 ， 应抗 。

7、凝治疗 高血压 糖尿病 栓塞史 左房扩大 心衰 器质性心脏病 60岁无危险因素者 ， 不抗凝只给予阿斯匹林治疗,35,.,AF非药物治疗简介,电击复律：AF转复安全有效 体外同步电转复 经心内电极导管同步电转复 起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD 手术治疗 走廊手术(Corridor operation) 迷宫手术(Maze operation) 消蚀 点状消融：旁道、房早 线性消融：导管迷宫 消融AVNVVI起搏器 AVN改良,36,.,AF的“三P”分类及治疗,阵发性（Paroxysmal): 可自行转复 持续性（Persistent): 不给予干预不能转复 永久性（Permanent): 亦 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0328/0021798071.html

标题：常见|常见心律失常的药物治疗ppt医学课件