1、质控科工作计划范文医院医疗质量管理是医院管理的核心工作 。
20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下 ， 按照二级甲等医院评审细则要求 ， 结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理 ， 现制定20xx年工作计划如下： 一、健全医疗质量控制体系 医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系 。
（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会 ， 由院长负责 ， 成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成 。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务 ， 并建立和不断完善关于医疗质量控 。

2、制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作 。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头 ， 组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题 ， 提出改进要求及整改意见 。
质控科每周二参加科室早交班 ， 每周三组织业务查房 ， 发布质控报告 ， 提出医疗质量改进的建议并追踪落实;
每周一发放学习资料 ， 每月一次“三基”考核 。
以上结果均与绩效工资挂钩 。
不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课 ， 对我院新进人员进行培训 ， 组织我院业务学习 ， 加强业务培训 ,提高我院整体业务水平 。
（三）科室质控小组：各临床、医技科 。

3、室设立质控小组 ， 由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成 。
科主任是科室医疗质量的第一责任人 ， 负责对质控小组的工作进行指导、监督 。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法 ， 对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度 ， 发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记 ，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平 ， 制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规络体系 ， 以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实 。
2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标 ， 以预防为主 ， 重基础质量和环节质量的控制管理 ， 防患予未然 。
3 。

4、、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制管理 ， 建立健全医疗质量责任追究制 。
4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反馈制度 ， 确保医疗质量健康运行 。
5、进一步完善和落实单病种质量控制管理 。
6、协助医务科建立健全规范化诊疗标准和示范性临床路径 。
二、医疗质量控制管理目标： 1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议 ， 根据医疗质量中存在的问题进行评析 ， 并提出具体的整改措施 。
2、甲级病历达到95% ， 消灭不合格病历 。
3、自控科控病历率达100% ， 院控病历率达75% 。
4、入出院疾病诊断符合率达到95% ， 中医辨证论治准确率达到95% ， 入院三日确诊率 。

5、达到90% ， 治愈好转率达到90% ， 急危重病人抢救成功率达到80% ， 中医药治疗率达到70% ， 处方书写合格率达到95% ， 手术前后诊断符合率达到95% ， 临床病理诊断符合率达到90% ， 优势病种中医治疗比率达到75% ， 门诊中医药治疗率达到85% ， 病房中医药治疗率达到70% ， 中成药辨证使用率达到90% 。
三、医疗质量控制管理手段： 1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩 。
2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核 ， 并做好记录 ， 每月刊出一期质控简报 。
3、医院对医疗质量存在的问题进行考核 ， 并进行全院通报 。
针对不同情况实行反馈制度和督办制度 ， 对个别现象实行反馈制度 ， 而对普遍现象和较严重的问题实行督 。

6、办制度 ， 要求科室主任限期整改 。
4、协助抓好在职教育工作 ， 邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式 ， 使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会 ， 全面提高全院医护人员业务素质 。
5、继续强化“三基”培训 ， 从严要求 ， 每月进行三基考核 ， 考试考核内容以“三基”为基础 ， 要求人人达标 。
一、需要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等 。
2、加强 。

7、医疗质量关键环节的管理 。
3、加强全员质量和安全教育 ， 牢固树立质量和安全意识 ， 提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 ， 严格执行医疗技术操作规范和常规 。
4、加强全员培训 ， 医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标 。
(二)病历书写 1、病历书写规范的再学习和再领会 ， 住院病历质量检查评分表讲解和学习;
2、病历书写中的及时性和完整性 ， 字迹的清楚性;
3、体检的全面性和准确性;
4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示 ， 疑难危重病人的讨论记录 ， 危重抢救病人的抢救记录 ， 重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析 ， 会诊记录、死亡记录 。

8、和死亡讨论记录等);
6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录 ， 特殊检查、治疗的知情同意谈话记录 ， 医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);
7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录 ， 处方包括精神、麻醉处方的合格率等);
8、归档病历是否及时上交 ， 项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理 1、各班职责落实情况;
2、基础护理符合率及并发症发生率;
3、专科护理到位情况;
4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;
5、护理文书书写的规范性;
6、急救药品、器械的管理;
7、医院感染突发事件应急处理能力;
。

9、 8、医院感染散发病历报告落实情况;
9、清洁、消毒、灭菌执行情况;
10、手卫生与自身防护落实;
11、抗菌药物合理使用;
12、一次性无菌物品是否按规范使用;
13、多重耐药菌的预防与控制;
14、医疗废物的管理;
15、加强医院感染预防与控制的各项工作 。
二、改进措施 1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规 ， 加强对科室的质量管理、检查、评价、监督 。
2、科室实施全程质量管理 ， 重视基础质量 ， 加强环节质量 ， 保证终末质量 。
树立全员质量和安全意识 ， 加强医疗质量的关键环节管理和监督 ， 关键环节包括疑难危重抢救病人的管理 ， 严重药物不良反应的管理 ， 病历书写中的及时性和完整性的管理 。

10、 ， 治疗知情同意记录的规范性的管理 ， 医院感染的管理 ， 治疗的合理性等 3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度 ， 建立病历环节质量的监控、评价、反馈 ， 每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控 ， 每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次 ， 每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估 ， 半年总结一次 ， 检查处理情况及时进行通报 。
4、每月组织进行“三基”培训 ， 每季度组织技能操作考核 。
5、加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和领会 ， 严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书 。
科主任为科室医疗质量第一责任人 ， 并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查 。

11、 ， 查出缺陷及时反馈及改正 。
6、提高科室业务学习的质量 ， 保证业务学习的数量 。
每月进行业务学习一次 ， 疑难病例讨论两次 。
2021医院质控科工作计划 质控科是在院长和业务院长的领导下 ， 依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求 ， 通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价 ， 对医院总体质量改进提出意见和建议 ， 以推动医院质量持续改进的职能管理部门 。
以下是小编为大家准备的20xx医院质控科工作计划 ， 供您借鉴 。
患者安全是全球关注的重要问题 ， 提高医疗安全必须关注系统改进 ， 为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务 ， 建立一个更安全的医疗系统 ， 促使全院医疗质 。

12、量持续改进 ， 按照质控办三年规划及质控办岗位职责 ， 结合201x年质控工作的经验 ， 现制定201x年工作计划如下： 1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致 ， 在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下 ， 制定前瞻性质量改进计划 ， 关注医院各层面质量检测数据收集 ， 并将分析结论反馈到相应部门 。
2、医生是引领质量改进的主题 ， 配合医务科从医生工作质量抓起 ， 带动全院员工参与 ， 实现全员、全程、全部的全面质量管理工作 。
3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作 ， 进行根源分析后反馈到相应部门 ， 指导下步质量改进工作 。
4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况 ， 根据考核情况编写信息 。

13、通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院 ， 每月一期 ， 达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的 。
5、每季度召开一次质量分析质询会 ， 由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;
对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析 ， 提出改进意见 ， 防患于未然;
对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷 ， 进行讨论、分析、评价 ， 提出整改措施;
院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询 ， 同时表扬奖励好的 ， 批评处罚差的 。
6、用“请进来、走出去”的方式 ， 每年组织1-2次质量管理教育培训活动 ， 进行质 。

14、量改进和安全理念的职业化培训 ， 从而引导全员的临床警讯与风险防范意识 ， 强化质量和安全意识 。
7、严格按照豫卫医(201x)107号文件河南省病历书写基本规范实施细则(试行)和豫卫医(201x)106号文件河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)的通知要求 ， 每月对全院归档病历进行逐一审查 ， 对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录 ， 尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理 ， 并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈 。
8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科 ， 作为发放绩效工 。

15、资的依据 。
9、完成医院交办的各项临时工作任务 ， 负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作 。
在201x年的工作中 ， 质控办全体成员将坚持做艰苦的工作 ， 有正确的方法 ， 少说空话 ， 做好数据的收集、分析、使用 ， 提供在结构、流程和结果方面的可比性资料 ， 发现质量改进机会 ， 为优化医院系统改进 ， 保障医院医疗安全 ， 提升医院服务品质而不懈努力! 为了加强我院医疗安全管理 ， 保障医疗质量 ， 继续深入开展“以病人为中心 ， 以提高医疗服务质量为主题”的医疗质量万里行活动 ， 结合我院工作实际 ， 制定我科质量安全管理工作计划 。
一、指导思想 以*理论和“三个代表”重要思想为指导 ， 认真贯彻落实“十六大”精神 ， 树立和落实科学发展观 ， “以病 。

16、人为中心 ， 以提高医疗服务质量为主题” ， 坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位 ， 健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度 ， 建立医院长效科学管理机制 ， 不断提高医疗服务质量和水平 ， 使医疗服务更加人性化 ， 不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求 。
二、工作内容 1、积极组织全体员工集中学习医疗事故处理条例、临床医师诊疗常规及操作常规等 ， 每季度集中学习不少于4小时 ， 学习人员做好学习笔记 。
要求各科每月召开一次科室质量安全管理会议 ， 质控科每季度专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作 ， 并制定医院、科室医疗缺陷管理措施 。
2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度 ， 特别是医疗质量和医疗安全的核心制度( 。

17、首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写的基本规定、重大手术审批制度、死亡病历讨论制度等)有质控科牵头 ， 组织相关人员检查相关制度的落实情况 ， 每月不低于一次 ， 并将检查结果上报质控委员会 ， 严格执行奖惩制度 。
3、切实把医疗质量放在首位 ， 加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实 ， 实行医疗质量管理责任追究制 ， 实施全程医疗质量管理与持续改进 ， 保障医疗安全 。
继续深入开展医院管理年活动 ， 健全医疗核心制度 ， 建立科学管理长效机制 ， 完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系 ， 致力于医疗质量监控和考评 ， 督促 。

18、各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实 ， 进行全程医疗质量监控 ， 进一步完善单病种质量控制 ， 不断提高医疗质量 ， 为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务 ， 杜绝医疗事故发生 。
4、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习 ， 依法执业 ， 规范行医 ， 严格执行人员准入制度及技术准入制度 ， 确保医疗安全 。
5、以“病历书写规范手册”为标准 ， 规范病案的书写 ， 不断提高病历的书写质量 ， 争取病历甲级率达95% ， 消灭不合格病历 。
督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实 ， 加强医疗环节质量监控 ， 继续完善各科质量控制量化指标管理 ， 使医疗质量管理规范化、科学化 。
6、加强临床实验室室内质控和室内质控评价 ， 提高 。

19、临检质量 。
7、严格执行卫生部制定的临床用血规范 ， 合理用血 ， 保证血液安全 ， 杜绝非法自采自供血液 。
20XX年是医院三甲复评的关键之年 ， 医院将面临一些新的机遇和挑战 。
我院新的门诊综合大楼将启用 ， 埌东病区业务不断扩大 。
为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平 ， 进一步加强和规范医技人员的医疗行为 ， 确保医疗安全 ， 从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高 ， 现结合我院总体工作思路 ， 制定本计划 。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用 质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报 ， 医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会 ， 研究医疗质量管理问题 ， 部署下一步工作 ， 对存在的问题 ， 提出整改 。

20、和解决的措施 ， 并督促有关科室及责任人进行整改 。
二、质控管理部门(质控科)重点做好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心” ， 坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查 ， 对归档病历进行抽查 ， 对存在问题及时书面反馈回科室 ， 并提出进行整改措施 。
每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查 ， 同时对新开设的科室或病区进行重点指导 。
2、每月组织对临床科室(包括*病历)医疗质量管理的各种台帐进行检查 ， 发现问题及时要求科室整改 。
3、对急诊科和医技科室 ， 包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理 ， 并定期检查 。
4、继续对*分院 。

21、病历和台帐进行检查 ， 纳入质控分扣罚 ， 与绩效工资挂钩 ， 对存在问题及时督促进行整改 。
5、建立缺陷病历点评制度 。
坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评 ， 要求科室主任或质控员参加点评会议 ， 促进病历质量的提高 。
6、加强门诊处方质量的管理 。
认真落实处方点评制度 ， 同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度 ， 发现问题及时整改 。
7、加强培训工作 。
对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课 ， 培训后进行抽考 ， 保证培训效果 。
8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议 ， 反馈医疗质量存在的问题 ， 协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾 。
9、对检查过程中存在的医疗质量 。

【质控科工作计划范文|《质控科工作计划范文》】22、问题 ， 根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚 ， 报财务科与科室绩效工资挂钩 。
10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系 ， 将其管理工作纳入质控评分内容 。
三、加强科室质控管理工作 1、各科室要制订年度质控计划 ， 每半年和年底要做好总结 ， 保证质控工作落到实处 。
2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本 ， 对存在问题要有明确的整改措施 。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责 ， 经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况 ， 确保医疗质量和医疗安全 。
4、医技科室要建立质控台账 ， 除每月要按时上报质控自查评分表外 ， 要对医务部(质控科)反馈的问题进行整改和记录 。
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来源：(未知)

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