手术|南京市第一医院采用免疫新辅助治疗+3D胸腔镜完成肺癌根治性切除新江苏·中国江苏网讯（记者孙

新江苏·中国江苏网讯（采访人员孙骏通讯员章琛）3D电影、3D打印……目前微创手术也用上了3D技术。南京市第一医院河西院区近日采用免疫新辅助治疗+3D胸腔镜，完成肺癌根治性切除。
60岁的许先生年轻时身体素质一直很好。三个月前因咳嗽等不适来到南京市第一医院呼吸内科就诊，呼吸内科主任医师杨振华接诊后予以完善CT检查，发现患者右肺上叶肿瘤，近4cm大小，高度考虑肺癌可能，遂收住入院，进一步行气管镜检查并活检，最终病理明确为肺腺癌。
考虑到许先生瘤体大，肺门及纵膈淋巴结肿大明显，呼吸内科组织肺癌多学科团队进行讨论。心胸外科副主任医师郑琳考虑患者病期晚，为IIIA期，肺门的转移淋巴结包绕右肺动脉干及上叶支气管，无法行上叶切除，且患者肺功能较差，右全肺切除亦难以耐受，专家组决定先予新辅助治疗。
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新辅助治疗是指手术前给予的综合治疗措施，包括新辅助化疗、放疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。新辅助治疗首先可以缩小原发病灶、降低临床分期，增加根治性手术机会和保留器官、组织功能。其次控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后复发转移。第三是术前化疗可以使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散。
在随后两周期的治疗后，许先生复查胸部CT ，结果显示肿瘤明显缩小。临床分期降为IIB期可能，具有了手术切除机会，可以行右肺上叶切除。
杨振华说，免疫治疗还有一个很大优势，那就是手术前肿瘤细胞比较多，免疫系统被激活后，就可能训练出更多针对性杀灭肿瘤细胞的免疫细胞。这样即使手术后还残留了肉眼看不见的癌细胞，免疫细胞可以自动识别癌细胞并清除癌细胞。同时能保持术前患者较好的体质和免疫功能，免疫治疗杀伤肿瘤的能力更强。
河西心胸外科郑琳副主任医师充分对患者进行术前评估和准备，在麻醉科王晓亮医师、手术室护理团队的配合下，许先生进行了3D胸腔镜下根治性切除术。术中可见免疫治疗后，患者淋巴结虽然缩小了，但变得很硬实，密度显著变大，和血管的关系密切。
“3D腔镜更逼真，而且立体图像能够帮助医生准确判断血管、淋巴的位置与距离。 ”郑琳表示，血管、淋巴密集的肺门部位、纵膈部位的血管游离和淋巴切除，利用3D胸腔镜将会更直观、更安全。跟“单眼”的2D胸腔镜不同， 3D胸腔镜跟人一样有两只“眼睛” ，同时捕捉患者身体内的影像，然后显示在专用屏幕上。手术医生需要佩戴一款特别的“墨镜” ，为的就是覆盖医生的全视野。
经过近4个小时的艰难手术，手术团队终于完整切除了肿瘤。手术次日即转回普通病房， 5天便顺利出院。手术后常规病理提示：病理学完全看不到肿瘤细胞，仅留下坏死的肿瘤组织。
【手术|南京市第一医院采用免疫新辅助治疗+3D胸腔镜完成肺癌根治性切除】郑琳表示，早期肺癌患者术后5年生存率可达80%到90% ，甚至可以通过根治性手术完全治愈。