病理|良性还是恶性，普通感染还是特殊菌种作妖？专家详解病理诊断报告玄机大部分手术患者以及肿瘤内科

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大部分手术患者以及肿瘤内科患者，都会听主管大夫这样说过：“等等病理报告，再决定后续治疗方向。 ”
病理诊断是公认的诊断“金标准” ，它就像是一份判决书，肿物是良性还是恶性？是炎症还是其他？原发灶在哪？需不需要切除？是否切的干净？这些答案统统都写在病理诊断报告里。
那么，看似一份简单的病理诊断报告到底有哪些玄机？为什么说病理诊断是诊断癌症的“金标准”？首都医科大学附属北京胸科医院病理科陈学敬医生为您慢慢道来。
受访专家
首都医科大学附属北京胸科医院病理科陈学敬
病理科的主要责任是给手术标本、各种内镜检查标本做定性，明确疾病的性质，是良性还是恶性，是普通感染还是特殊菌种作妖，并具体到是哪种类型。
无论是米粒大小的活检组织，还是手术中切下的整个器官，甚至只是一小管的支气管灌洗液，首先要做的是将标本进行加工，制作成病理“玻片” 。
“标本组织送到病理科后，我们需要先经过10%的中性福尔马林固定18-24小时以上。 ”陈学敬介绍，病理医生通过肉眼观察组织形态、颜色以及质地，用手仔细摸索找出病变所在，之后将其取成2×2厘米的组织块，放入脱水机过夜，经过十几个小时的处理脱去组织中水分。
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处理好的标本块会被放入大大小小的模具盒，注入液体石蜡，经冷却台冷却就变成方方正正的蜡块了（即包埋），可以进行长期保存。
蜡块制作完毕，切片是重要的一个环节。陈学敬说， “切片的薄度可要比我们使用的A4纸薄太多了，要以微米计算，这可是眼明手巧的技术活。切片、摊片、裱片要一气呵成，再放进烤箱烘烤半小时。然后就要进入姹紫嫣红的染色环节了，经过十几缸的洗洗泡泡，出浴的‘玻片’被披上了靓丽的彩妆。 ”
封片是制片的最后一步，封片后的组织切片获得适合显微镜观察的折光率，使得组织结构和细胞形态能清晰显示。经过各种质控查验合格后，一张优质的病理“玻片”就诞生了。这些经过严格程序制作成的HE染色“玻片” ，正是病理诊断的基础，也是决定患者疾病性质和后续治疗的基础。
病理诊断报告到底决定了什么呢？陈学敬结合肺癌术后病理报告，详细介绍了病理诊断报告的四部分组成，即一般资料、肉眼所见、光镜所见和病理诊断。
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病理诊断是病理报告中最重要的部分，包含以下内容：
1、明确疾病的性质：弄清楚肿物的良、恶性。
2、判断肿瘤的来源：来自上皮的肿瘤称为“癌” ，来自间叶的恶性肿瘤称为“肉瘤” ，通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。
3、对肿瘤进行分类、分型：肺癌主要亚型有：腺癌、鳞癌、小细胞癌等。明确类型对于治疗策略有很大影响，并且同一来源的肿瘤往往有多个类型，例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌，它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等，不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。
4、肿瘤是否切干净：如果切缘出现“阳性”或“累及”字眼，表明手术标本边缘有癌细胞，需要继续治疗。
5、有没有转移：肿瘤一般是通过血液或淋巴管向远方扩散的，所以淋巴结有没有转移，是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。
【病理|良性还是恶性，普通感染还是特殊菌种作妖？专家详解病理诊断报告玄机】6、胸膜是否有侵犯：肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯，是判断临床分期的一项主要指标。
“现代肿瘤病理诊断不仅要有常规的病理报告，还要有相应的免疫组化和分子检测，以便为患者后续的治疗和预后的判断提供有价值的指标。 ”陈学敬表示，以肺癌为例，除了完整的病理诊断报告还需要加做EGFR、ALK、ROS-1等基因的PCR或NGS检测，以及ALK、PD-L1的免疫组化检测，如果有相应的基因扩增或突变等异常，在临床上则可采用相应的靶向治疗或免疫治疗。
总之，标本从手术室送到病理科，从登记编号开始到病理报告发出，需要经过病理制片（从固定、取材、脱水、包埋、到切片烤片、染色、封片整整3天）和病理诊断（形态诊断、免疫组化诊断、基因诊断）两部分十几道流程的工作，用时3-7天。