医共体|就近就医省钱省力核心阅读安徽省阜南县建设紧

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安徽省阜南县建设紧密型县域医共体，对内推动医疗资源下沉，提升乡镇卫生院诊疗水平，让群众就近享受优质医疗服务；对外深化与三甲医院合作，加大人才培养力度，切实提升县级医院治疗大病的能力。患者看病更方便、更省钱，获得感不断增强。
今年53岁的周复喜，家住安徽省阜阳市阜南县王店孜乡周集村。患有慢性肾功能不全的他，需要一周做3次血液透析。
“以前透析要去县里，虽然治疗费大部分可以报销，但来回乘车、吃饭一天也得100元。按每月4个星期算，一年额外支出也要花1万多块钱。 ”2019年10月，在阜南县人民医院医生的建议下，周复喜来到阜南县柴集镇中心卫生院做透析，不但不用再奔波，额外支出也全部省了下来。像周复喜这样，由县医院建议去乡镇做透析的病人，柴集镇中心卫生院如今已接收30多人。
县级医院推荐病人去乡镇卫生院，既省钱又方便。这看起来简单，但前提条件却有很多，比如县乡医疗机构有良好的沟通协调机制、乡镇卫生院有相应的医疗水平等。
为什么县级医院会放病人走？为什么这些病人会留在乡镇卫生院治疗？患者回流乡镇的背后，是阜南县扎实推进医改、打造县域医共体的不懈努力。
直面问题——
建设县域医共体
血液透析是有一定技术含量的治疗方式，既要避免交叉感染，也要具备应对病人出现突发状况的能力。乡镇卫生院开展这项治疗，在拥有千万人口的阜阳，柴集镇是第一个。
“我们当时就想，能不能让患者就近就医？”说起开展血液透析的原因，柴集镇中心卫生院院长万斌说， 2019年大年三十，卫生院去走访贫困户，其中一位老人患有尿毒症，每周3次到县里做透析，遇上雨雪天气，还要包车前往。老人舟车劳顿，来回花费也多，家人跟着去陪护，也无法工作挣钱。
万斌介绍，医院只要达到二级资质，就可以开展血液透析。柴集镇中心卫生院虽然资质符合，但在以前，没资金、没设备、没人才、没技术，他们想都不敢想。
【医共体|就近就医省钱省力】以前不敢想的事，现在为什么敢想敢干了？万斌说，是因为卫生院与阜南县人民医院结成了县域医共体。
2015年3月，阜南被批准为安徽省综合医疗改革试点县。彼时，作为贫困县，拥有173万人口的阜南，医疗基础设施较为落后，村医诊疗能力有限，乡镇卫生院有的连小儿发热都不敢收治。县级医院也无法满足需要，很多病人只得县外就医。改革势在必行。
“当时阜南的县外就诊率是36% ，除去外出打工的，还是有很多人专门外出就医。我们就分析病人外出是看哪些病，这些病县里能不能看，乡镇卫生院、村医能发挥什么作用。 ”阜南县医共体服务中心主任张伟说。
在充分调研的基础上，阜南县决定打造以县级医院为中心、乡镇卫生院为纽带、村级卫生室为网底的县域医共体，重构县、乡、村三级医疗机构关系和基层健康服务网。
2015年，阜南启动首批试点，由县人民医院、县中医院等牵头，分别与6家乡镇卫生院组成3个医共体。 2017年， 3个医共体实现所有乡镇全覆盖。
理顺机制——
医疗机构成一体
成立医共体，怎么更好发挥作用？医共体的人、财、物谁说了算？问题涉及多个部门，遇到“九龙治水”怎么办？
“医改要成功，就要打破原有利益机制，不拘一格选人、用人、放权。问题涉及多个部门时，我们的原则就是让专业的人做专业的事。 ”阜南县县委书记崔黎说。
2016年，阜南县开展紧密型医共体试点，医共体内机构、人事、财务、资产、业务实行“五统一” ，由牵头医院负责。 2019年6月，阜南县的3个医共体优化整合为两个，全面开展紧密型医共体建设。
“所谓‘紧密型医共体’ ，就是破解医疗机构各自为政的局面，推动优质医疗资源下沉，让县乡村医疗机构在服务、责任、发展、利益4个方面形成一体，真正成为‘一家人’ 。 ”张伟介绍说。
采访人员从阜南县了解到，在紧密型医共体建设过程中，该县将基本医保基金、基本公共卫生服务两项经费打包，按人头总额预付给医共体，预付经费如有结余，可以留用分配。这不但让医共体利益共享、责任共担，还让医院由原来的“要我控费”变成“我要控费” 。
“给病人省钱，就是给自己省钱。诊疗费、检查费、药品费等，都变成了我们医共体的成本。 ”阜南第一医共体牵头单位——县人民医院主要负责人屈开新说。

医共体|就近就医 省钱省力

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