两组比较 ， P0.05 。
3 讨论 慢性阻塞性肺病（COPD）所致呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高 ， 肺过度充气和内源性呼吸末正压（PEEP） ， 呼吸肌疲劳等 ， 改善通气是改善呼吸衰竭的重要环节 。
COPD是进行性加重的慢性疾病 。
随着年龄的增长 ， 肺功能逐渐恶化 ， 反复出现急性加重期 。
AECOPD是临床上最常见的危重症 ， 也是老年COPD患者死亡的主要原因之一 。
AECOPD患者发生呼吸衰竭的主 。

10、要原因是感染和呼吸肌疲劳 ， 传统治疗方法是抗感染、解痉平喘、止咳化痰、呼吸兴奋剂、氧疗、激素等 ， 严重者给予有创机械通气 。
有创机械通气需要气管插管或气管切开 ， 常给患者带来较大的痛苦 ， 耗费大量的人力物力 ， 且并发症较多 ， 如呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖、撤机困难等 。
而随着传感技术和人机连接界面材料的不断改进 ， 近年来国内外无创通气技术较快 ， 研究表明 ， 无创通气在AECOPD合并型呼吸衰竭的救治方面已取得了肯定疗效 ， 它可降低此类患者的插管率、死亡率 ， 且有并发症少的优点 。
近年来 ， 无创机械通气在临床中已越来越多地应用于慢性阻塞性肺疾病导致的重度呼吸衰竭患者的治疗 ， 使患者免于气管插管 。
NIPPV治疗呼吸衰竭的机制是 。

11、：NIPPV在吸气时 ， 给出一个较高的吸气压(PSV) ， 克服了气道高阻力、增加了肺泡通气量；同时可减少呼吸功消耗 ， 降低了耗氧量和CO2的生成量 。
在呼气时又给出一个较低的呼气末气道正压（PEEP） ， 以对抗内源性呼气末正压（PEEPi） ， 增加了功能残气量 ， 防止肺泡萎缩 ， 并改善通气 ， 增加了肺氧含量 ， 并排出过量的CO2 ， 从而使PaO2增高 ， PaCO2降低 。
COPD所致呼吸衰竭患者昏迷的原因主要与PaCO2增高、PaO2低等因素有关 。
NIPPV主要通过提高肺泡通气量从而较快地降低PaCO2 ， 合理氧疗而提高PaO2 。
大多数昏迷患者清醒较快 ， 但合并严重低钠血症者清醒则较晚 。
当然 ， 无创通气也有不足之处 ， 如鼻面 。

12、罩漏、面部压迫性损伤、胃肠胀气、痰液不易排出等 。
因此 ， 它虽能减少患者气管插管率 ， 但并不能完全取代有创通气 。
那么如何使无创通气发挥更大的作用 ， 取得更好的治疗效果呢?体会是严格掌握适应证 ， 选择合适的病例是成功的关键 ， 患者的意识、咳嗽、排痰能力、血流动力学情况及配合程度尤为重要;
参与无创通气的医护人员要熟练掌握无创通气的操作及护理技术 ， 使用前应耐心地向患者做相关解释工作 ， 取得患者的配合;
通气的压力参数由低水平开始 ， 根据病人反应 ， 逐渐调至所需参数;
应强调输入气体的加温加湿;
开始治疗时应有专人监护 ， 严密监测患者的生命体征 ， 并对可能出现的并发症采取积极的防治措施 ， 一旦发现病情无改善或恶化需及时停止无创通气 ， 尽早进行有创通气 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0417/0021955816.html

标题：正压|无创正压通气在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用( 二 )