基层|江苏省基层特色肿瘤科孵化项目开启巡讲，让基层诊疗为患者预后打好“地基” 由江苏省卫生健康委员会与江

由江苏省卫生健康委员会与江苏省人民医院共同发起的“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目”本年度开展系列规范化诊疗巡讲会，首场巡讲会近日在苏州张家港市举行。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肿瘤科主任束永前表示，癌症患者的诊疗无法靠几家知名三甲大医院、几位知名专家来兜底，重头仍然在基层。推进基层特色肿瘤科建设，提升县级与基层医生诊疗水平，是在为肿瘤的治疗、为患者的寿命打好“地基” 。
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江苏开启癌症规范化诊疗巡讲
采访人员了解到，由江苏省卫生健康委员会与江苏省人民医院共同发起的“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目”于2020年9月拉开序幕。该项目将通过江苏省人民医院的成熟平台，建立县级与基层医院规范诊疗标准，提升县级与基层医生诊疗水平，共同来推进基层特色肿瘤科建设。
基于此，项目将于2021年开展系列规范化诊疗巡讲会，巡讲会首站来到了苏州张家港市，与周边县级及基层医院肿瘤科专家一起，聚焦了胃癌这一癌种，共同探讨了胃癌早期筛查诊断、最新胃癌诊疗指南解读、规范处理不良反应流程等以及胃癌前沿治疗新机遇。
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提升基层能力，是在为肿瘤治疗“打地基”
癌症患者的生存时间，常常会被看成是一条时间线，有长有短，但在束永前教授看来不尽准确，患者确诊后能生存多久，更像是在盖高楼，是一项立体的工程，这座楼能盖多高，地基打得深不深、好不好，关系重大。
“大部分的患者初期的诊疗，都是在基层，基层才是负责‘打地基’的活。三甲大医院、癌症知名专家，做得其实是后期垒砖的活。 ”束永前教授表示，初始的治疗做得规范、方案选择得合适，患者可以获得较高的生存期，哪怕后期病况复杂了，由上级医院再接手治疗，困难程度也会小很多。相反地，如果“地基”挖得浅，甚至根本就没有挖，直接从平地盖楼，那专家水平再高也回天乏术， “楼盖不高，很快就会倒掉的” 。
束永前教授表示，所以国家卫健委要求肿瘤治疗的继续教育要落地并且深入基层，江苏省卫生健康委与江苏省人民医院共同发起“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目” ，也是希望能把国际上的最新研究成果和三甲医院的治疗经验，下沉到基层，使得基层患者在家门口也能获得与三甲医院同质化的医疗服务。
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规范却不能教条，指南应当是条“参考线”
本年度的巡讲会，主题词是“规范化诊疗” 。束永前教授表示，无论是肺癌、胃癌还是肠癌，癌症的诊断和治疗都有一系列的规范。就拿很多老百姓眼里“顶格”的PET-CT检查来说，也不是人人都要用，用了就合适的。治疗用药也是如此，靶向药物、免疫药物使用什么样的人群，什么阶段用什么样的药物，各种指南都是获得公认的经验总结，医生必须学习。规范化诊疗是癌症治疗的基础。
但是并不是有了《指南》就可以看好病，基层医生靠自学，靠自己来研究各种文献，依然是不够的。束永前教授表示，《指南》是经验总结，因此也是相对落后的、粗糙的，而患者的病情却是千变万化的。《指南》应当是一条治疗的“参考线” ，而不是绝对的标准。一些新出现的治疗方法、新的治疗药物，还不会出现在《指南》中，但在大城市、大医院已经用上了，患者临床获益很大，医生使用也积累了一定的经验。此时就需要大医院发挥作用，通过培训、面对面分享的方式，让基层的医生能够学习到尚未落实到书本中的经验，消弭掉城市和基层的这段“时间差” ，让基层患者也能及早从新药物、新方法中获益。
张家港市第一人民医院肿瘤科主任左云教授也告诉采访人员，张家港在肿瘤药物、仪器设备的可及性都紧跟省级大城市、大医院的脚步，基层医生问薄弱环节，更多的是在治疗经验以及细化治疗方法上。面对患者个体化的差异，如何去把握指南，如何去应用新的治疗方法，经验不足。 “通过巡讲会，让基层医院的医生与省级高级专家面对面请教，专家可以分享自己临床中好的治疗经验、做法，收获非常大。 ”