患者|首个中国肺动脉高压患者生存现状白皮书：超半数起始治疗不达标复诊不规律 2021年世界肺动脉高压日到来之

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2021年世界肺动脉高压日到来之际，首个《中国肺动脉高压患者生存现状白皮书》今天正式发布。该报告由国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会牵头、中国初级卫生保健基金会发起、肺动脉高压病友联盟协作、西安杨森制药有限公司支持，是基于中国首个大规模全国性肺动脉高压患者生存现状调研结果综合而成，深入揭示了患者群体的诊疗现状、生活质量与疾病负担。
《中国肺动脉高压患者生存现状白皮书》调研结果显示，在近500名受访者中，超半数或因疾病认知度、治疗可及性和就医负担等多种因素导致起始治疗不达标或复诊不规律，对治疗获益和长期预后造成不利影响，患者全程规范化管理亟待提升。
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国家心血管病专家委员会委员、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任医师柳志红教授指出：“随着医学的发展与观念的进步，我国肺动脉高压的诊疗水平已有显著提升，然而通过调研我们也发现患者仍面临几大诊疗困境：确诊困难、治疗规范化不足、回归正常生活面临阻碍。因此，我们呼吁社会各方持续探索、积极合作，进一步加强医患教育、提高治疗依从性、减轻患者负担，推动我国肺动脉高压诊疗事业的长足进步。 ”
肺动脉高压是一种慢性、危及生命的疾病，被视为“心肺血管系统的癌症” 。常见症状包括活动后气促、疲乏、心绞痛等。随着肺动脉压力升高，患者的心脏负荷会持续加重，最终导致右心室肥大、衰竭，甚至死亡。因其病情严重，未经靶向药物治疗的患者中位生存期平均2.8年， 5年生存率仅为34% ，在靶向药物上市后，例如日本的强化三联治疗，其5年生存率提高到96% ， 10年生存期为78% 。
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中国初级卫生保健基金会副理事长胡宁宁表示， “包括罕见病在内的重大疾病的防治工作对实现‘健康中国’具有战略性意义。中国初级卫生保健基金会始终致力于推进针对肺动脉高压的患者支持与公众教育。今天各方携手发布白皮书，旨在引起行业与公众对肺动脉高压患者生存现状的重视，帮助更多患者实现规范化诊疗，改善生活质量，回归正常生活。 ”
确诊难，疾病认知待普及
《白皮书》显示，在诊断方面，由于疾病知晓率低、诊断能力不足，导致肺动脉高压患者确诊延迟的不在少数，从出现症状至确诊所需年限平均为2.2年，有部分患者需要5年甚至更长时间；而肺动脉高压患者从确诊到起始治疗所需年限平均为2.6年。
《白皮书》强调，肺动脉高压是一个进展性疾病，延迟治疗可能会影响患者的长期预后；与此同时， “早诊早治”有助于大幅提高患者的生存质量。
复诊难，治疗依从性待提高
与很多疑难杂症相似的是，肺动脉高压患者需要规范治疗与规律复诊，通过提高依从性从而真正改善长期预后。
根据《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》推荐， “建议肺动脉高压起始联合治疗，尽早达标” 。然而，《白皮书》显示的情况不容乐观。研究发现，多数患者起始治疗不达标， 47%的患者起始为单药方案，特别是针对确诊时已达到世卫组织功能分级III级和IV级的患者，仍有47%和36%的患者起始单药方案。
《指南》同时指出， “病情稳定的患者每3-6个月随访评估一次。病情不稳定建议及时复诊” 。而参与调研的肺动脉高压患者中有39%未能规律复诊， 12%甚至从未复诊，这为疾病的评估与管理带来不小阻碍。另外， 24%的肺动脉高压患者在治疗期间曾间断用药甚至停药，这容易使病情失去控制或加重，无疑影响其最终获益。
针对患者治疗中面临的困难和挑战，柳志红教授建议，应大力响应国家号召探索区域联盟医共体建设，充分发挥肺动脉高压专科医院示范作用，拉动更多医院，推动整体诊疗水平提升，同时优化患者全疗程管理，着力提升诊疗质量和治疗依从性，从而帮助患者实现更好的治疗结局。
为生命添彩，助力回归社会
《白皮书》指出，近年来中国肺动脉高压诊疗水准在各方面均显著提升，医保政策的推进与落地也卓有成效。目前，国家基本医疗保险覆盖情况较好——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合覆盖了约90%的患者，门诊报销也已覆盖65%的医保患者。如何进一步提升报销比例、覆盖面，是接着需要持续推进的事。