深度调查 | 肿瘤治疗到底有没有黑幕？医生张煜要与卫健委专家团公开辩论( 三 ) 来源：中国经济周刊-经济网《

在知乎发表的另一篇文章中，张煜对PET-CT的结论是“不是很有钱的患者谨慎选择” 。他提出， PET-CT具有本身独特的优势，但是对肿瘤转移判定也并非百分百准确。通过可报销的核磁和增强CT ，绝大多数情况下可以获得和PET-CT近似的信息，必要时可以拿着片子专门请一个放射科专家仔细看看，有时甚至对病情的判定比PET-CT结果更准确。
“你去各大肿瘤医院肝胆外科、消化外科还有骨科门诊看一看，等着问诊的患者几乎人手一个PET-CT的袋子。 ”某三甲医院的影像科医生对《中国经济周刊》采访人员表示，如果不是怀疑出现了病灶转移， PET-CT可做可不做。 “一般来说，一定是先解决眼下的病灶，再考虑转移的可能性。但是现在很多医生术前就要求患者去做PET-CT ，甚至有人没事自己要求做一个当做体检。完全没有必要。 ”
上述医生同时指出， PET-CT诊断肿瘤的准确性在80%左右，即使发现病灶，也需要进一步做标本活检才能确诊是否是恶性肿瘤。此外， PET-CT本身有辐射，还需要在体内注入一些带有放射性的元素。因此不建议非必要性的PET-CT检查。
在针对陆巍的质疑中，张煜还提到了辅助药物的滥用，并点名了日达仙。张煜表示，日达仙本身不错，但是性价比太低，不适合经济不宽裕的患者。
日达仙是美国医药公司赛生医药（Sciclone）出品的一种胸腺肽（Thymosin）制剂。在国内，日达仙主要用于治疗慢性乙型病毒性肝炎，也可用作免疫系统受到损伤的免疫增强剂，能够增强病毒性疫苗的免疫应答作用。不少肿瘤患者表示，医生在解释为何开这款药时，理由就是“增强免疫力” 。
赛生医药IPO招股书显示，在中国仅2020年前九个月，日达仙的销售额就达到了13.26亿元，中国市场占据了其总销售额的93.8％。
一位业内人士告诉《中国经济周刊》采访人员，与日达仙类似的癌症辅助药物还有很多，比如鸦胆子油胶囊、华蟾素、参一胶囊等。大多被冠以了“提升治疗效果，增强免疫力”的效果，而不一定有明确疗效。此外，国内肿瘤治疗临床上普遍存在医生喜欢开中药注射液的情况（主要集中在二三线城市），比如康莱特注射液、丹红注射液、参芪扶正注射液等。 “很难说这些药物的背后没有一些利益博弈。 ”该人士表示。
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三问：遵从指南与个性化治疗之间如何权衡？
在张煜的质疑中，陆巍对患者马进仓的治疗方案没有遵从指南（包括但不限于中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南）成为了业界讨论的热点。张煜进一步提出，在他接诊过的患者里，有1/5以上被更改了标准治疗方案。
中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷在回应陆巍的治疗原则时表示，肿瘤患者存在个体差异，根据目前的诊疗方法制定的临床规范和指南，可能不太跟得上最新的医学发展，药品获批的适应症和治疗方案在时间上也可能会落后，因此可以适当进行超适应症用药，但是临床伦理委员会应该对此严格监督，严格监控下的超适应症用药并不是过度治疗，事实也证明很多癌症患者是可以从中获益的。
对于癌症治疗是否要完全依照指南，在医疗界一直存在争议。一些肿瘤专家认为，癌症本身就是一种复杂的病，每个患者的反映情况不同。尤其是一些罕见病症上，适度激进的治疗方式未必是不可取的。此外，指南每年都在更新，比起更新的速度，临床实践的发展要更快一些。
中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任田艳涛对此打了一个比方，指南就像GPS定位一样，冲着你要的方向，给你去指引，但路上发不发生交通事故，前面是不是有一块石头，它是管不了的。还需要医生根据情况灵活来掌握。
4月23日， 2021中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会宣布开幕。据CSCO副理事长兼秘书长、解放军总医院肿瘤医学部江泽飞介绍，今年是CSCO系列指南迎来发布与更新数量最多的一年。包括鼻咽癌、胆道恶性肿瘤、非小细胞肺癌、卵巢癌、青少年淋巴瘤等23部指南都有更新。此外， CSCO还首次出版了神经内分泌肿瘤、中枢神经系统转移肿瘤、儿童及青少年白血病等10部指南。
“规范诊疗一直是肿瘤诊疗中提高疗效、改善生存的重要组成部分，而诊疗指南正是规范化治疗的有利抓手。 ”北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事长、上海同济附属东方医院肿瘤医学部主任李进对媒体表示，近年来，指南的构成数量、发行量都持续创新高，涵盖的肿瘤诊疗领域也变得更为系统全面，为推动中国肿瘤临床实践的进步起到积极作用。