病案|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑨|正确编码提高病案数据效能( 二 ) 本期关键词：提高病案首页主

从五个方面入手
提高主要诊断编码正确率
《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》明确，提高病案首页主要诊断编码正确率是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医疗机构及地区疾病谱、支撑DRG分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非常重要的基础性支撑作用，也关系到公立医院绩效考核和医院评审的顺利推进。此次将“提高病案首页主要诊断编码正确率”设立为国家医疗质量安全改进目标，表明国家层面对病案首页主要诊断编码正确率的高度重视。
根据工作实际，应从五个方面入手，提高病案首页主要诊断编码正确率。
各级领导要高度重视，充分认识到主要诊断编码信息在医疗质量管理工作中的重要作用，将提高主要诊断编码正确率作为病种精细化管理的重要抓手，组建病案科、信息处等多部门参与的协作团队，强化病案学科建设及专业人才培养，提升编码质量。
建立切实有效的管理体系与督导机制。医疗机构要充分发挥病案管理委员会的作用，建立多部门协作的监测及评价机制，完善相关管理工作制度，制订适用于本机构病案首页规范化填报技术指南。
参照国家病案管理质量控制中心2021年“提高主要诊断编码正确率”改进目标任务清单，学习掌握主要诊断编码正确率检查方法和判断标准，落实“信息系统日常监管、专家周期督导”的工作模式，按季度、分科室进行主要诊断及编码信息的检查、数据分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。
强化对医师、编码员及管理人员的培训。让相关人员掌握主要诊断填写规范与编码规则，提高能力。国家病案管理质量控制中心对由各省（自治区、直辖市）病案管理质量控制中心业务骨干组成的师资队伍进行培训，各省（自治区、直辖市）师资队伍对本辖区医疗机构临床医师及编码员进行培训；编写统一的主要诊断填报指南及培训教材、培训课程、考核题库，对题库进行动态管理。
扎实推进临床数据“四统一” 。 “四统一”指的是，统一住院病案首页填写规范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语，这是提升住院病案首页数据质量的核心。国家与省级病案管理质量控制中心协助推进“疾病分类与代码国家临床版”“手术操作代码国家临床版”在医疗机构贯彻落实。另外，疾病与手术操作编码维护平台开放接收医院端有关新增编码申请、编码咨询等服务功能，继续开展并完善疾病与手术操作编码维护机制。
提升临床医师团队诊断能力与水平，强化病历内涵质量建设，支撑病案首页主要诊断数据质量。对运行病历、终末病历及病历内涵质量进行检查，抓好病历质控的重要环节，提高病案首页数据质量，客观反映医院及专科疾病谱，提升医疗服务能力和技术水平。
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编辑：肖薇、张漠、管仲瑶
策划：王乐民、张灿灿
【病案|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑨|正确编码提高病案数据效能】审核：徐秉楠
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病案|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑨|正确编码提高病案数据效能( 二 )