支气管|胸片检查中经常出现的“肺纹理增粗”、“肺纹理增重”，严重吗？支气管扩张

你好，我是知心蓝医生。先说答案，拍片报告单上如果只写“肺纹理增粗”，只是一个放射影像的描述，一般不能作为诊断某一疾病的标准，更谈不上严重不严重。蓝医生在临床上也会碰到大量的这样的患者，由于要完全解释这个问题需要花一些时间，但是呢，临床上常常又比较忙，时间没那么充裕，所以往往只回答患者说“这个问题不大”，其实并没有那么简单。趁这个机会就给大家讲讲什么是肺纹理？哪些疾病会导致肺纹理增粗？拍片报告提示肺纹理增粗该怎么办？

【 支气管|胸片检查中经常出现的“肺纹理增粗”、“肺纹理增重”，严重吗？】

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肺纹理到底是什么东西？为什么每一个拍片报告都会提到这个名词呢？
气管、静脉、动脉相伴而行：气管从胸部的中间到两边，像一棵树一样不断的分支，由大到小，直到非常细小的肺泡；与气管不断分支同时伴行的还有动脉和静脉，也是类似的情况，靠近中间的比较粗大，越往边上越小，直到变成毛细血管。
肺纹理是啥：胸部x片上提示的肺纹理其实就是气管、动脉、静脉，共同汇合在一起形成的影子。因为他们是紧密相邻，有时又有重叠，在胸片上根本就没有办法区分哪一个是气管，哪一个是动脉，哪一个是静脉，所以把他们重叠的影子统称为肺纹理。
肺纹理如何分布：可想而知，由于靠近中间的气管、动脉、静脉都相对比较粗大，所以正常情况下，胸部x片靠近中间的部分会纹理比较明显，越靠外边缘越不明显，到了外1/3，肺纹理就很细小了，因为那里只有一些毛细血管和肺泡，就像拿着一根细线来拍照，看不出什么东西来。

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肺纹理增粗正常吗？有哪些原因会导致肺纹理增粗？
肺纹理增粗是一个主观判断：肺纹理增粗是一个很主观的描述，医生自己的经验，比如说他看过很多的胸片，大部分是肺纹理是某一个状态，然后看到另外一张胸片纹理比这个比大多数胸片要增粗一点，它就可以诊断肺纹理增粗。如果这一张胸片给另外一个医生看，他就不一定会诊断肺纹理增粗，因为在他的直觉里，这样的肺纹理是可以的。当然，如果是明显的、典型的肺纹理增粗，那绝大部分医生的判断是一样的。
良性（生理性）肺纹理增粗：在一些老年人、长期吸烟的人、相对肥胖的人，都有可能在拍片的时候提示肺纹理增粗。甚至这种肺纹理增粗可能与拍片机器曝光度、清晰度有关系。

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病理性肺纹理增粗有哪些原因？前面提到过肺纹理指的就是支气管、动脉和静脉重叠的影子。所以被窝内增粗，也就是这三个结构出了问题。
支气管原因：各种病原体引起的支气管炎，支气管周围炎，支气管扩张都有可能导致肺纹理增粗。
肺动脉原因：肺动脉扩张、肺动脉充血，都会导致肺纹理增粗，常见的疾病包括各种左向右分流型先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及原发性肺动脉高压等。所以说肺动脉扩张大多数是心脏病。
肺静脉原因：心肺相连，正常肺静脉的血应该往左心房、左心室、主动脉方向流动，如果在这一方向出现了梗阻，比如说二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉弓缩窄等原因，就会使得肺静脉的血液淤积过多，导致肺静脉扩张，从而出现胸片上的表现：肺纹理增粗。这样看来肺静脉扩张大部分也都是心脏病。
发现肺纹理增粗该怎么办？需要治疗吗？
从肺纹理增粗的原因来看，其实大多单纯数肺纹理增粗是没有实际临床意义的，所以不要惊慌。另外一部分具有临床意义的肺纹理增粗，主要是因为心脏和肺部的疾病。所以如果看到肺纹理增粗，只要排除这两大方面的疾病就可以安心了，这些工作交给医生就可以了，你大可不必考虑太多。
1肺部疾病：前面提到过的支气管炎，支气管扩张这些疾病，一般都有咳嗽、咳痰，甚至发热等一系列症状。当然医生还可以通过听诊器听听肺部有没有湿罗音等异常呼吸音。如果没有这些症状，也基本上可以排除肺部的疾病。
2.心脏疾病：前面提到过的这些心脏疾病，或多或少都会导致心脏的大小或者形态的改变，其实在拍摄胸片的时候，不仅可以看到肺部的肺纹理，而且还能够看到心脏的大小和形态。另外心脏病的患者大多数有活动后气促，先天性心脏病的孩子常常有发育迟缓，容易感冒等病史。同样的医生可以通过听诊器听心脏的心音，心脏杂音是重要的判断依据。当然，如果有怀疑心脏病的患者，可以进一步做心脏彩超或者ct等检查。