老奶奶|为84岁肺癌老人制定极具个性化的治疗方案有感：只有医患互信，才能让癌症逃遁抗抑郁药|自主研发|美国食药监

北京丰台医院肿瘤科刘慧龙
【 老奶奶|为84岁肺癌老人制定极具个性化的治疗方案有感：只有医患互信，才能让癌症逃遁】癌症诊疗是一个困难的问题，也是一个充满争议的领域。这些年来，围绕癌症诊疗惹出了很多是与非，不少事件成为热点引起了全社会的关注，持续不断发酵甚至对医患关系都造成了不小的伤害。
医生和患者本来是同一阵营的战友，共同面对顽疾时，互相信赖是良好医疗质量的前提。我在不同场合多次表述过同一观点，如果医生和患者间缺乏基本的信任，意味着医疗质量有很大概率要出问题。

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这并非危言耸听，医疗行为是一个充满风险和挑战的过程，想一想，如果医生察觉到患者对自己缺乏信任，他还会冒险克服困难全力实施治疗吗？恐怕很难，当确保安全成为第一选择时，医疗质量会大打折扣。
规范化和个体化治疗是癌症诊疗中大家经常提及的两个概念，病情相似两位患者采用同样的方案治疗是规范化的体现，采用不同的方案治疗则可能是个体化的要求。然而，很多时候情况不似大家想象的这般简单，很多纷争由此而起。临床中遇到的困难问题往往无规范可以遵循，无论积极治疗迎难而上，还是姑息治疗顺势而为，都需要医者的耐心和谨慎，还需要患者和家属的理解和配合。

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这段时间，病房里收治了一位临床诊断小细胞肺癌的老奶奶，年龄已经84岁了，精神体力情况还可以。一开始，应用一种口服化疗药物，病情基本维持稳定。2个多月前，患者剧烈咳嗽，复查CT提示，病灶增大压迫气管，出现了阻塞性肺炎，继续发展下去，气管受压引发呼吸困难的可能性很大。显然，原治疗方案已经耐药，无法有效控制病情了。
经过慎重考虑，我和患者女儿进行了一次长谈，通过分析病情，建议她采用静脉联合方案化疗。女儿是大学老师，通情达理，很快就明白了我的良苦用心，但还是有些担心，轻声问我，有效的概率有多大，风险有多高。说实话，临床缺乏高龄癌症患者的数据，多数医生会建议保守治疗，我依据自己的经验，通过对她体力状况的观察，化验指标的分析，大致判断，这个险值得一冒。

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谈话完成，我没有让她马上表态，而是让她回去和家人认真商议后再做决定。第二天，女儿给我打电话，虽然有些犹豫，但坚定地表示对我们绝对信任，后续治疗方案完全听从我们的安排，由此产生的治疗风险也愿意承担。通过积极准备，我们给老奶奶安排了静脉联合化疗再加PD-1治疗，一个周期治疗后，体力状况显著改善，咳嗽症状基本消失，两个周期治疗后复查发现病灶明显缩小，受压的气管局部已经通畅。不仅仅是家人，我们科里的医生和护士也十分欣喜。
当然，事情也不总是十分顺利，第三周期治疗后患者出现了重度骨髓抑制，女儿也十分担忧，发微信问我能否控制住。我们马上安排了床旁隔离，紫外线消毒，积极升白治疗，几天后白细胞脱离了危险区，我们又度过了一个难关。可以想见，后续治疗可能更为艰难，但是有了家属的理解和信任，我们就有了继续坚持下去的动力。
同时，我也在想，如果换一个不太理解配合的家属，我还会冒险给她上这样积极、充满挑战的治疗吗？这毕竟这是一个极具个体化的治疗方法，无法推而广之。