血脂异常|胡大一：三类人群需尽快加强血脂管理，降低心血管疾病风险( 二 ) 胆固醇|他汀|糖尿病患者|心血

对他汀不耐受的患者，天然调脂方式是良好的选择。首先需要注意有良好的生活方式，包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草、避免暴饮暴食和保持理想体重。摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜、水果、坚果、全麦、瘦肉或动物蛋白和鱼类，并尽量减少反式脂肪、加工肉、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入量。
生活方式改变的同时也应该根据血脂检测与评估情况及时进行药物干预。胡大一教授分享了自己在国际医院的从医经验，他表示，不仅中国患者，部分国外患者在不耐受他汀时，也会选择天然调脂方式。此外，对于肝酶升高、脂肪肝或其他慢性肝病的患者，选择天然调脂方式也更安全，患者接受度也更高。
高危人群血脂管理，温和持久是关键
《指南》中指出，研究证实，无论采用什么方式，将低密度脂蛋白胆固醇降得越低、持续时间越长，心血管疾病风险降低越多。
那么，高危人群如何进行血脂管理呢？胡大一教授给出了4个关键词：
第一个：健康生活。ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式，包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中饮食对血脂水平影响最大，健康饮食是降低“坏胆固醇（低密度脂蛋白）”的关键，推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的地中海饮食模式。当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗。
第二个：持久严控。对危险因素严格管控，所有心血管病的高危人群，不要只盯着自己的血压、血糖、体重指标，即便自己的体检化验单上血脂显示正常，也不能掉以轻心，一定要对“坏胆固醇（低密度脂蛋白）”严防死守，把它长期控制在相对低的标准。“坏胆固醇”与心梗关系密切。不同人群“坏胆固醇”的指标不同，因此化验单上这一项没有“↑”也不可掉以轻心，而更应关注自己“坏胆固醇”的目标值。“坏胆固醇”重度升高者（＞4.9mmol/L）、40岁以上糖尿病患者、高血压合并多种危险因素的患者等，属于高危人群，应将“坏胆固醇”控制在2.6mmol/L以下；对于已经明确诊断患有冠心病的，则要控制在1.8mmol/L及以下⑩。同时，“坏胆固醇”水平越低，预防心血管疾病的效果越好。
第三个：定期检测。建议40岁以上男性和绝经期后女性至少每年检测一次血脂；动脉粥样硬化性源性疾病患者及其高危人群，应每3~6个月检测一次血脂；首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂、肝肾功及肌肉指标。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查 1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测 1 次?。
第四个：温和调脂。对于血脂异常的干预和治疗重在一个“调”字，特别是一些高龄、有各种慢性病的患者，更应注意温和、天然的调脂方式，兼顾有效性与安全性。
声明：此材料仅作大众疾病科普教育素材，不做任何推荐，不用于任何推广目的。
参考资料：
①中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001
②European Heart Network. European Cardiovascular Disease Statistics 2017 edition. Available from: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics/cvd-statistics-2017 [Last accessed: November 2020].
③中华心血管病杂志 2020 年12 月第 48 卷第 12 期 Chin J Cardiol, December 2020, Vol. 48, No. 12
④Blumenthal R, Foody J, Wong N. Preventive cardiology: a companion to Braunwald′s heart disease[M]. Maine: Saunders, 2011:4.
⑤Fan D,etal.Lipids Health Dis. 2018 May 8;17(1)102
⑥Yan L, et al. J Clin Lipidol. 2016;10(1):150-60.
⑦中国心血管病预防指南(2017)写作组. 中华心血管病杂志,2018,01:10-25.
⑧李勇, 等. 中华心血管病杂志,2016,44(8):665-670
⑨中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版).中华全科医师杂志,2017,16(1):15-35.
⑩《“管理胆固醇，防心梗”核心提示》
?诸骏仁，等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志,2016,10:937-953.