糖尿病|糖尿病患者千万别等身体出现水肿再去检查肾脏，错过最佳治疗时机，后悔就晚了肾功能衰竭|血管紧张素|肾脏

最近科室收治了一名糖尿病患者，患者王某某，男，60岁，怀化人，因“发现血糖升高12年，水肿4个月入院”。
患者入院后检查，空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白8.6%，尿蛋白三个加号，肾功能指标：尿素氮13mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐208umol/L(正常值45-100umol/L)。明确诊断为糖尿病肾病导致的肾功能衰竭。
王某某错过了糖尿病肾病的最佳干预时机，非常惋惜。
哪些糖尿病患者可能会发生糖尿病肾病，如何才能早期发现？每一位糖尿病患者都要了解这些知识。
哪些人群容易发生糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。
常见于病史超过10年的糖尿病患者，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。
我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高。
如何早期发现糖尿病肾病
诊断糖尿病后，要定期检查肾脏（每年至少一次）：

尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白与肌酐的比值
同时检查尿常规、肾功能等指标

如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白与肌酐的比值3个月内两次超过正常值，就要考虑糖尿病肾病，而不要等到尿蛋白两个或者三个加号才诊断，那就明显延误诊治了。
早期糖尿病肾病期是干预的最佳时机。
早期糖尿病肾病表现为：持续微量白蛋白尿，24小时微量白蛋白尿30-300毫克，此期无水肿及肾功能异常，此期糖尿病肾病比较常见，疗效较好。
在此，希望广大糖尿病患者朋友不要像王某某一样等到身体水肿了再去检查，这就错过了最佳干预时机。

糖尿病|糖尿病患者千万别等身体出现水肿再去检查肾脏，错过最佳治疗时机，后悔就晚了

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如何治疗糖尿病肾病
1.严格的控制血糖：诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。
2.控制血压：血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
3.调脂治疗：使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯均达标。
4.选择适当药物治疗：糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭。
5.Ⅴ期糖尿病肾病治疗:低蛋白优质蛋白饮食,纠正贫血,必要时透析治疗。
6.健康教育与病情检测：防治肥胖，戒烟限酒、适当运动，积极参加糖尿病健康教育，掌握医学营养治疗，定期病情监测也很重要。
希望每一位糖尿病患者：每年都要做肾脏相关的检查，不让自己的肾脏受委屈！
作者：梅高财主任医师
单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
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