治疗|泉州老伯胸闷、头晕，服药10年无改善，医生采用这个技术帮他解决老毛病反复胸闷、气短、头晕已经困

反复胸闷、气短、头晕已经困扰了泉州的刘老伯十余年。
由于患有肥厚型梗阻性心肌病，老伯长期口服药物治疗，但是传统的治疗方法并没有帮他解决这些“老毛病” ，病情日渐加重。
前不久，在家人的劝说下，老人入住泉州市第一医院心内科并接受了射频消融治疗。
肥厚型梗阻性心肌病会出现晕厥甚至猝死刘老伯所患的是肥厚型梗阻性心肌病。很多人对这个病并不了解。
泉州市第一医院心内科主治医师王佳南打了个比喻：人的心脏就像一个复杂的“套间” ，左室流出道是“房间的走廊” ，该处室间隔就是“走廊的墙壁” ，如果“走廊的墙壁”增厚把“房间”的出口堵住了，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。
王佳南介绍，患者除了出现胸闷气促等表现外，还可能出现头晕、晕厥，甚至发生恶性心律失常乃至猝死。
当时，刘老伯心脏彩超提示处于非常危险时期。很快，医生立刻与患者家属沟通，建议进行手术治疗。
射频消融微创新技术为他解决十余年“老毛病”据了解，肥厚型梗阻性心肌病的传统药物治疗常常不能有效降低左室流出道压差，临床效果不理想。
泉州市第一医院心内科王凌副主任医师介绍：
对于药物治疗无效的患者，通常会考虑外科手术切除“多余的肉” ，但需要开胸、创伤太大，而且术后可能会造成新的疤痕心肌，容易引起心律失常等后遗症。
或者选择内科微创介入治疗，但缺点是可能会误伤其他部位，造成广泛的心肌坏死，也容易导致房室传导阻滞，加上目前缺乏某些材料、制约了此项技术的开展，因而我们也放弃了该项选择。
“腔内超声指导下射频消融术是最新的治疗方法。 ”王凌介绍道，目前国内外几个大的心血管病中心近期都曾陆续开展该项手术，已经证实该手术安全且高效，体外仅仅只有大腿上几个针孔大小的穿刺点。
“我们在心腔内超声（ICE）指导下行肥厚室间隔导管射频消融术，在术中，可以直接观察梗阻部位消融前后的压力阶差变化，像刘老伯的手术，我们就看到术中他的压差明显下降，虽然没有完全达到正常的程度，但对于这在弥漫肥厚的已经是非常好的结果了。 ”
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采访人员了解到，刘老伯在手术中没有感到明显的不适，整个手术进行了两个小时，十分顺利。
这是泉州市第一医院心内科心脏电生理团队在林荣教授等专家指导下通过射频消融术治疗的首例肥厚型梗阻性心肌病，该治疗方法在省内处于领先地位，泉州地区此前尚未有开展。
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成人胸闷、气短要警惕心脏彩超是有效筛查手段肥厚型心肌病是一种与遗传因素相关的进展性心脏病， 50%的患者存在家族史。
全球发病率并不低，每500人中就有1人患此病，而且其中约有2/3是梗阻性的，心脏彩超是有效的筛查手段。
该病多发于20-40岁之间，是青少年和运动员猝死的主要原因，成人发病率比儿童高，男性较女性发病率高。
王凌建议：
有胸闷、气短或晕厥等症状的患者，家族中有猝死先例，都建议去心血管内科进行排查。
如已经确诊是肥厚型梗阻性心肌病的患者，应避免屏气、久立、过度运动、情绪激动等，这些是可加重流出道梗阻的诱因。
另外，还需避免各种诱发心力衰竭的因素：如受凉、感冒、劳累、情绪激动、各种感染等。
肥厚型梗阻性心肌病的患者，应在医生指导下规范用药，同时评估是否有行针对肥厚心肌的射频消融手术指征。
来源：福建卫生报全媒体采访人员：张鸿鹏/文
通讯员：陈祥莺
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