1、血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规 范（试行）、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范 。
2、清洁区应当保持空气清新 ， 每日进行有效的空气消毒 ， 空气培养3细菌应v 500cfu/m 。
3、为防止交叉感染 ， 每次透析结束应更换床单 ， 对透析单元内所有 的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒 。
4、物品表面细菌数v 10cfu/cm2 。
明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L的含氯消毒剂（如5%勺家庭漂白剂按1:100稀释）消毒 。
5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析 ， 并配备专门的 透析操作用品车 。
护理人员相对固定 。
6、新入血液透析患者 。

2、要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查 。
对于 HBsAg HBsAb及HBcAb均阴性的患者 建议给予乙肝疫苗的接种 。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者 ， 应进一步 行HCV-RNA及肝功能指标的检测 。
每6个月复查乙肝和丙肝病毒标 志 ， 每年复查梅毒和 HIV 感染指标 。
7、透析管路预冲后必须 4 小时内使用 ， 否则要重新预冲 。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限 ， 超出期限的应当根据 物品特性重新消毒或作为废品处理 。
9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等） 的规章制度 。
10、透析废水应排入医疗污水 。

3、系统 。
200211、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部年11月颁布的新版消毒技术规范 。
血液透析室管理制度1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度 。
2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋 。
3、进入透析室应保持安静 ， 室内定期进行消毒 ， 做空气培养并记 录 。
4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上 ， 严格遵 守物品、设备的使用保管及检查核对制度 ，发现问题及时汇报 ，并记录破损、维修、遗失情况 。
5、爱护公物 ，室内器械、物品均有专人负责 ，不得擅自外借挪用 ，如有特殊情况及时请示 。
6、注意节约水、电、气 。
7、提高警惕重视安全保卫工作 ， 注意防火、防盗、防破坏 。

4、、防事 故 ， 随时注意消除隐患 。
8、严格执行保密制度 ， 在涉外活动中要做到内外有别 。
9、禁止吸烟和随地吐痰 ， 治疗区域内禁止拨打手机 。
血液透析室工作制度1、以患者为中心 ， 热忱为患者服务 ， 不断提高服务质量 。
2、工作人员严格执行各项工作制度和操作规程 ， 各级各类工作人 员需按规定履行各自的工作职责 ， 不得擅离职守 。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌证 ， 积极收治病 人 ， 组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救 。
4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写 。
5、严格查对制度 ， 护士执行医嘱要三查七对 ， 护士完成当日工作 后须认真复查 ，并做好次日的工作准备 ，发现问题要及时报告6、保持透析室内医疗 。

5、物品清洁整齐 ， 定点分类放置 ， 用后及时补 充 。
7、定期检查急救器材、药品 ， 保证抢救工作正常进行 。
8、不得擅自将非本科室人员带入治疗区域 ， 参观人员如进入血透 室需经院领导批准或科主任及护士长同意 ， 更衣换鞋后方可进 入 。
9、加强进修生的管理和培养 ， 指定专人教学 ， 不盲目放手 。
10、加强学术交流 ， 开展科研工作 ， 不断提高专业水平 ， 对新技术 的开展应做到有指证、有把握、有准备 。
血液透析室护理工作制度1、血液透析室的工作人员进入工作区域需穿工作服 ， 换工作鞋 ，规范洗手 ， 戴口罩、帽子 ， 防止交叉感染的发生 。
2、对首次透析的患者 ， 要说明透析的目的及透析过程中可能出现 的症状 ， 消除患者的紧张情绪 ， 以取得患者配合 。
3、 。

6、透析过程中 ， 应仔细观察患者的病情变化并详细记录 。
注意有 无透析并发症出现 ， 如有变化应立即报告医师 ， 及时处理 。
4、严格遵守各项操作规程和无菌原则 ， 确保患者的透析质量及安 全 。
5、了解患者的心理状态 ， 给予针对性的心理支持 ， 树立战胜疾病 的信心 ， 提高生活质量 ， 并将健康教育贯穿于治疗全过程 。
6、急救物品、物品齐全 ， 透析机专人保养、正确操作 ， 发现机器 异常及时汇报 ， 透析结束后 ， 应清洗消毒机器 ， 确保其处于备 用状态 。
7、定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的 手进行细菌学监测 。
8、备齐抢救药品、器材 ， 定位、定量放置 ， 专人保管 。
血液透析室消毒隔离制度1、划分清洁区、半污染区、污染区 ， 工作人员 。

7、与病人的进出分为 两个通道 。
工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋 ， 操作 时必须戴口罩 ， 规范洗手 ， 给患者行血管穿刺时戴手套 。
2、透析室内无菌物品与污染物品应分别放置 。
3、乙肝、丙肝病毒等感染阳性者与阴性者分室分机透析 ， 所用透 析机应严格消毒 ， 定期进行感染指标的测定 。
4、透析机每完成一人次透析后应进行消毒 ， 弃去的透析器、管路 要按照规定 ， 放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理 。
针头 等锐器放入锐气盒内统一处理 。
5、机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭 ， 如有血液污染用 1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃 ， 清水擦洗 。
6、血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用 。
7、棉球、纱布、棉签等 。

8、医用消费品 ， 用后按感染性废物处理 。
一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒 。
8、严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区 。
9、血透室工作人员应定期检查肝炎免疫及肝功能 ，加强个人防护 ，必要时注射乙肝疫苗 。
10、保持室内清洁 ，每日空气消毒 1 小时 。
血液净化室、 治疗室应定 期做空气培养 ， 透析用水、透析液按规定进行检测 。
血液透析室传染病隔离制度1、设置在清洁、安静的区域 ， 配备空气消毒设施 。
布局合理 ， 内 设普通患者透析间（区）、隔离患者透析间（区）和治疗室、 水处理室、储存室、办公室、更衣室 ， 各区划分明确 ， 严格管 理 。
2、患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检 查 ， 并定期复查 。

9、 。
传染病患者应当在隔离透析间内进行 ， 固定 床位 ， 专机透析 ， 并采取相应的消毒隔离措施 。
急诊患者应专 机透析 。
3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管 理 ， 加强自身防护 ， 穿防护衣、戴手套 ， 从事已知或可疑毒性 或污染物溅洒的操作步骤时 ， 应戴面罩及口罩 。
为不同患者进 行操作时 ， 必须更换手套 。
4、建立健全消毒隔离和质量控制制度 。
对血液透析机定期消毒 ，严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析 用水等质量检测；定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗 ，详细记录备查 。
5、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度 。
一次性空心纤 维透析器不得重复使用 。
6、加强医院感染病例的监测 ， 应 。

10、观察并记录患者每次透析室的临 床情况 ， 对透析中出现发热反应的患者 ， 及时进行血培养 ， 查 找感染源 ，采取控制措施 ，做好相应的管理及监测并及时报告7、工作人员定期接受体检 ， 加强职业卫生防护 ， 必要时注射乙肝 疫苗 。
8、严格探视和陪护管理 ， 进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋 等 ， 注意手卫生 。
9、每次透析结束后应更换床单、被单 ， 对透析治疗区内所有的物 品表面及地面进行清洁或消毒 。
10、隔离病区的患者有专用的治疗车、血压计、治疗盘、听诊器等 物品 。
11、医疗废物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进 行分类、处理 。
12、透析废水应排入医院污水系统 。
血透室院感指标信息收集制度1、血透室成立消毒隔离组 ，。

11、 设组长一名 ，组员3-4名 ， 组长负责监 督各项工作的落实情况 。
2、每周一次游离氯和软水硬度的监测；每月进行透析用水的细菌 培养；每月进行透析液的细菌培养；每三个月对透析用水和透 析液进行内毒素检验一次；化学污染物至少每年监测一次 。
专 人负责各项指标结果的留档工作 ， 以备查阅 。
3、血透室属于皿类环境的要求 ， 每月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测 ， 专人负责各项指标结果的 留档工作 ， 以备查阅 。
4、每月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机 的大消毒工作 ， 责任护士负责自己所管机器的消毒 。
护士长负 责透析液桶、透析液配液机消毒工作的排班 ， 各个成员小组认 真执行消毒隔离制度 。

12、 ， 确保执行落实到位 ， 避免发生医疗安全 事件 。
血透室患者实名制管理与登记制度1、血透室对所诊治的患者实施实名制管理与登记 。
首次住院患者 治疗时由接诊医师负责患者基本情况的登记 ， 包括住院号、姓 名、性别、年龄、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联系电 话、原发病诊断及特殊化验结果的登记 ， 认真核对有效证件的 照片 ， 对没有携带身份证的患者提醒下次透析治疗时一定带来 补记 。
2、门诊患者要认真核对有效证件的照片及号码 ， 医保患者要核对 医保病种及医保卡 ， 核对各种信息并做好记录 。
3、禁止患者使用他人医保卡进行治疗开药 ， 做好监督工作 。
4、妥善保管患者的登记资料 ， 由专人管理 。
血透室药品管理制度1、备用药品管理有护士 。

13、长总负责 ， 建立备用药品登记本 ， 包括品 名、规格、数量、效期等由治疗护士负责 。
2、治疗班护士每日清点备用药品数量 ， 每月第一周周三清查药品 的有效日期 ， 及时登记并签全名 。
护士长不定期抽查并每月全 面检查 1次 。
检查内容：包括药品数量、有无变质、变色等质量 问题及有效期 ， 任何药品贮存盒上都标有有效期 ， 便于检查者 核对 。
对有效期 6个月且科内使用较少的药品 ，及时提醒更换 。
3、所有药品贮存盒 / 瓶外标识清楚 ， 便于清点 ， 标识内容：药品名、 剂量、单位、基数量及有效期 。
4、毒麻、一类精神药品的管理严格交接班制度 ， 建立合理贮存基 数 ， 双人双锁 ， 专柜、定位、定数管理 ， 实行班班交接 ， 确保 帐物相符 ， 钥匙随身携 。

14、带 。
建立病区毒麻药品使用登记本 ， 完 善使用记录 。
5、毒麻、一类精神药品实行日清日毕制 。
急救药物及抢救设备的管理制度1、急救药物按常规放置在急救车内 ， 毒麻及特殊药品由专人专柜 保存 ， 定时登记检查 。
2、急救药物使用后立即清查 ， 及时补充 ， 保证药品齐全 。
3、透析室内各种水、电及照明等设施齐全 ， 保证吸氧及负压吸引 等管道的通畅 。
4、呼吸机、吸痰器及心电监护等抢救设施配备齐全 ， 定期检查、 维护、清洁 ， 保证其良好的工作状态 。
血透室仪器设备管理制度1、血透室设备维护由专职或兼职工程技术人员负责 。
2、所有仪器设备均应有相应的使用维护记录 。
3、水处理机和血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注 册证、生产许可 。

15、证等 。
4、血液透析机应该处于良好运行的工作状态 ， 每一台血液透析机 应当建立独立的运行档案记录 ， 每半年应该对血液透析机进行 技术参数的校对 。
5、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数 ， 每次透析结束后 按照生产厂家的要求进行消毒 ， 化学消毒或热消毒 。
6、工作人员对机器的外部表面进行消毒时 ， 所使用的消毒剂种类 及浓度按厂家的机器说明书进行 ，了解有关的消毒剂产品用途、 操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容 。
7、每个月应该对设备消毒剂进行检测 ， 包括消毒剂的浓度和设备 消毒剂的浓度等 。
血液透析设备保养、维修清洗制度1、血透设备保养、维修由工程师专人负责 。
2、建立完整的血透设备档案 ， 有机器使用和维修记录 。

16、登记本 。
3、定期保养血透设备 。
每200小时清洗过滤网 ，每2000小时校正机 器的零部件 ， 以保证机器的正常使用 。
4、每透析一个病人 ， 机器进行脱钙、消毒程序 。
5、反渗机每月进行福尔马林消毒或用盐酸清洗反渗膜 。
6、每月检测机器的温度、电导度 ， 以保证病人透析安全 。
7、透析用水预处理设备（包括砂滤、碳滤、软水器） ， 每天晚上 进行自动冲洗再生 ， 每天早上检查机器运转状况及机内时钟运 转情况 。
8、定期检查反渗水的残余氯含量 。
血液透析一次性物品管理制度1、透析室根据每月、每季度、每年的周转量及存放条件 ， 向设备科 提供采购计划 ，设备科对所需购进器具的原料、 技术文件、质量检查、 产品信誉与用后服务等考察招标 。

【血液|血液净化中心各项规章制度】17、采购 。
2、每月月底专人负责报设备科采购计划 。
3、一次性灭菌器具是经企业消毒合格后进入医院的 ， 因而不宜随意 放置 ， 透析室建立库房独立存放 ， 防止阳光直射和浸湿 。
室内保持洁 净 ， 空气含菌量w 500cfu/m3 ,温度保持在（20 士 2） C,湿度保持在（60 士 io）% ， 通风应良好 ， 一次性物品在离地面 20cm间架上放置 。
按照 不同种类、不同型号分别放置 ， 并认真登记物品名称、型号及数量 ，注意有效期 ， 合理安排供应 ， 避免超量贮存超重挤压 ， 造成过期、 浪费及变形 。
4、使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等 。
5、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时 ， 必须及时留取 样本送检 ， 按规定详 。

18、细记录 ， 报告医院感染管理科和设备科 。
6 ， 一次性使用无菌医疗用品后 ， 须进行销毁 。
并按卫生局统一规定 进行无害化处理 ， 禁止重复使用和回流市场 。
透析液和透析用水质量监测制度1、专人管理 ， 每周一次游离氯和软水硬度的检测并记录 ， 检测位置 在活性炭罐之后 。
2、每月进行透析液及透析用水的细菌培养 ，细菌数不超过 200cfu/m1，登记并保留检验结果 。
3、每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次 ， 内毒素不能超过2EU/ml ， 登记并保留检验结果 。
4、化学污染物至少每年检测一次 ， 保留结果 。
5、专人负责各项指标结果的留档工作 ， 以备查阅 。
血液透析登记和医疗文书管理制度1、新病人首次血液透析前作HCV HB族 。

19、验室检查制度 。
新病人首次透析前 ， 常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标 志物包括甲肝标志物（抗 HAV-IgM）、乙肝标志物（HBsAg HBs-Ab HBc-Ab HBeAg HBe- Ab）、丙肝抗体（抗HCV和戊肝抗体（抗HEV 。
2、HCV HBV阳性血液透析病人登记制度血液透析病人根据情况 ， 每隔 3-6 个月复查肝、肾功能 。
每隔 6个 月进行肝炎标志物的复查 ， 并将检查结果记录在册 。
3、血液透析操作记录和病程记录认真填写好每一项记录 ，填写者须签名 。
病人在透析过程中出现 病情变化及特殊的治疗 ，应及时认真做好记录 。
住院病人应同时做好 病程记录工作 。
4、透析文件的内容透析文件包括病人首 。

20、次透析病历 ，透析治疗记录单、 病情变化记 录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况 。
首次透析记录是透析病人进入透析室后 ，医师详细询问病史和进 行体格检查和诊断之后 ， 所做的记录 。
透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全 过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录 。
要求医师和护士认真 填写好每一项记录 。
在病人透析过程中 ，要注意观察病人的病情变化和治疗效果 ，及 时做好病情记录 。
5、透析文件管理血透室应该保存和管理好透析病人的资料和文件 。
建立病人资料 登记 ， 以便能更好她评估透析质量 ， 及时调整质量控制措施 ， 不断完 善管理机制 。
护理人员学习培训制度l 、从事血液透析工 。

21、作的护士必须具有执业护士资质 。
2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三 个月的岗位培训 。
3、血透室每月进行 2次业务学习 ， 定期将透析相关信息、新经验、新 知识传授给每位工作人员并定期考核 。
血液净化中心护理人员体检制度l 、工作人员到血透室工作前应检查肝炎免疫及肝功能 ， 有活动性肝 炎者不得到血透室工作 。
2、血液净化中心工作人员需每年检查肝炎免疫及肝功能一次 。
3、工作中发生皮肤损伤、患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情况 时 ， 应及时检查肝炎免疫及肝功能 ， 并随访 。
血液净化中心 24小时听班制度l 、透析中心所有护理人员均参加 24小时听班 。
2、每日安排两名听班人员 ， 一名为第一听班 ，。

22、一名为第二听班 。
第 一听班处理不了的问题 ，必须呼叫第二听班 ，第二听班必须随叫随到 。
3、听班人员应随身携带通讯工具 ， 保证信息畅通 ， 随叫随到 。
4、听班人员如遇特殊情况不能按时听班 ， 需向护士长请假 ， 做好登 记 ， 调整听班时间 。
5、听班人员如擅自外出 ， 联系不到 ， 延误治疗者 ， 按脱岗处理 ， 情 节严重者 ， 送交医院按相关规定处理 。
血液透析记录和资料保管制度l 、患者首次来治疗时 ， 应登记一般资料 。
包括姓名、性别、住址、 透析号等 。
2、常规血透患者由医生下透析医嘱 ， 并填写在血透记录单的相应眉 栏项目 。
3、透患者凭血透记录单入室 ， 待治疗开始后 ， 由护士详实整洁填写 各项观察指标和参数 。
4、治疗结束后 ， 血透记录单由工 。

23、作人员放入病历夹内保存 。
急、危、重症抢救及上报制度1、急症抢救工作在院长领导下 ， 设立由业务副院长、医务处主任、 门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会 ，作为急诊抢救指挥系统 。
科室由科主任或病区主任、 主治医师和护士 长 ， 组成抢救小组 ， 以加强急症抢救工作的组织领导 。
2、应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任透析中急 诊抢救工作 。
对重大抢救应根据病情提出抢救方案 ，并立即报告医务 处或院领导 。
3、抢救器材及药品必须力求齐全和完善 ， 要定人保管 ， 定位放置、 定量储存 ， 定期更换 ， 用后随时补充 。
4、透析室值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法 。
抢救药品一般不 。

24、外借 （他科抢救等特殊情况例外）， 以保证应急使用 。
5、参加抢救人员必须全力以赴 ， 明确分工 ， 紧密配合听从指挥 ， 坚 守岗位 ， 严格执行各项规章制度 。
6、严密观察病情 ， 记录要及时详细 ， 用药处置要准确 。
7、严格执行交接班制度和查对制度 ， 日夜应有人守护 ， 对病情变化、 抢救经过以及各种用药等要详细交代 。
所有药品的安瓿须经二人核对 并在抢救完毕后方可弃去 。
口头医嘱在执行前 ，必须加以复核医师口 嘱 ， 无误后方可执行 。
8、及时与病人家属和单位联系 ， 并告知病情 。
9、抢救完毕 ， 除做好抢救记录 ， 登记和消毒外 ， 并应做好抢救小结 ，以便总结经验教训 ， 改进工作 。
10、遇有重大抢救 ， 非在班人员及非本科人员 ， 根据需要也应积 。

25、极参 加抢救 ， 做到随叫随到 。
11、担任值班的医、护、药、技、行管人员 ， 要坚守工作岗位 ， 不得 擅离职守 ， 共同配合 ， 互相协调 ， 保证急诊抢救工作顺利进行 ， 不得 以任何理由延误抢救时机 。
医疗安全管理制度l 、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平 ， 发扬人道主 义精神 ， 履行防病治病 ， 救死扶伤 ， 保护人民健康的神圣职责 。
2、遵守法律、法规 ， 遵守技术操作规范 。
3、对急危患者 ， 应当采取紧急措施进行诊治 ， 不得拒绝急救处置 。
4、对毒、麻、精神药品严加管理 ， 按制度用药 。
5、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修 ， 严格按照规程操作 。
6、消防设备定期检查 。
7、定期对工作人员进行安全教育 。
8、各级各类医务人员恪守职责 ， 严防医疗事故发生 。

稿源：(未知)

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标题：血液|血液净化中心各项规章制度