1、根尖激惹的预防与 实用处置技术 福建牙医-戴宇勇 2014.12.22 根尖激惹的预防与实用处置技术 课程介绍 在基层的口腔诊疗中 ， 不小心造成的根尖 激惹时有出现 ， 患者异常痛苦 ， 医生却束手无 策 ， 没有快速有效的处置措施 。
翻阅各种专业 书籍 ， 关于激惹都是寥寥几句 ， 而不得要领 。
不少医生更是以挂瓶输液了事 ， 额外增加患者 负担 ， 加剧医患间的误会 。
福建戴宇勇医生愿 用自己的临床实践与学习体会 ， 分享根尖激惹 的实用预防与处置技术 ， 简单易学 ， 快速掌 握 。
什么叫做：激惹？ 激惹之后果！ 激惹之后果!是多少医生心中的痛啊！ 根尖激惹的定义 在整个根管治疗的过程中 ， 包括根管治疗期间及根管充填后 ，由于各种因素 。

2、所致 ， 都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀 ， 被 称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作 ， 也 称诊间急症 。
俗称之为：根尖激惹 。
发生的统计学概率 北医的数据：1.5-5.5%左右 人民卫生统编本科教材：10%左右 根尖激惹的诊断标准： 需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中 ， 或在治疗后几小时至几天内出现患牙明 显的疼痛和（或）肿胀 ， 咬合痛 ， 自发疼症状的 。
患者需要 向牙科医生求助 ， 医生也认定需要急症处理的情形 。
轻者：患者有疼痛反应 ， 检查患牙有叩痛 ， 轻微松动 ， 根尖 区压痛 。
重者：患者疼痛反应剧烈 ， 患牙会有明显的叩痛和松动 ， 局 部肿胀 ， 导致急性蜂窝织炎的发生 。
鉴别诊断：残髓炎？ 一组数据：。

3、根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙髓坏死 ， 急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙 ， 最 容易发生诊间急症 。
-根据人民卫生统编本科 第4版牙体牙髓学 根尖激惹的原因分析 是个多因素相关导致的急症！ A：患者的本身体质与患牙的病情 B：感染因素 C：物理刺激 D：化学刺激 本质：就是医源性的损伤与刺激 根尖激惹产生原因的模式图： A：感染因素 根管治疗打破了细菌与宿主防御机制之间的平衡 常见于： 1：根尖碎屑推出 2：根管清理不彻底导致感染物残留 并作为抗原物质导致免疫反应 B：物理机械性刺激 1：活塞 。

4、作用 2：冲洗过急过快 3：根管超预备 ， 超填 4：封药时候棉捻塞得过紧 C：化学因素刺激 1：牙髓失活剂 ， 特别是砷类失活剂 2：根管冲洗剂：次氯酸钠 3：根管内不当使用FC ， CP 摘自中国医科大 薛明老师的课件 根尖激惹的临床处理 遇到了怎么办？ 总的处置原则是什么？ （一）对患者的安慰与关注 医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳 ， 直面现状 ， 不推卸责 任 ， 对于他处转诊的根尖激惹患者 ， 一定需要注意说话与表 达方式 ， 既是自身行医修养的一个体现 ， 也是怎么看待与处 理同行间关系的问题 。
一定要重视术前谈话 ， 耐心倾听患者的诉求与心声 ， 多点同 情 ， 多点安慰 ， 消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑 ， 烦躁 ，甚至恐惧感 。

5、 。
（二）明确根尖激惹的诊断 通过详细耐心地询问 ， 进行全面细致的临床检查和影像学检 查 ， 确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的 疼痛表现？ 并判断疼痛的来源和病因！ (三)局部处置 总原则 建立引流为主 ， 抗菌止痛！ 根管的引流 根管是急性根尖激惹的最佳引流途径！ 为什么要采取根管引流? 怎么进行引流？ 重新打开髓腔与根管 ， 清除感染残余 ， 包括没有去干净的残 髓组织 ， 在正确的根管工作长度的指导下 ， 用小号锉保持根 管通畅 ， 使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管 。
要引流多久？ 怎么疏通？ 关于切开引流的注意事项 切开引流的时机？ 急性根尖周炎的骨膜下脓肿 ， 粘膜下脓肿阶段 判断的标准是什么？ 怎么 。

6、切？ 切开后的橡皮引流条的制作？ 局部切开引流 摘自麻健丰先生 翻译之 速成牙髓病学 P164 2008.10出版 摘自麻健丰先生 翻译之 速成牙髓病学 P164 2008.10出版 调牙合 常规适当地调颌 ， 使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触 ，以减少可能的术后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂 ， 消除 咬合力对患牙的刺激1 关于热敷运用与温盐水漱口 关于局部封闭疗法的运用 运用的依据 药物与剂量？ 注射方法？ 禁忌与注意事项？ （四）全身治疗 以抗炎止痛为基本原则 ， 减轻疼痛为主! 酌情使用抗菌素等 药物 A：可以口服非甾体抗炎镇痛剂 。
比如芬必得（布洛芬） ， 英太青等 ， 对牙髓与根尖炎的 疼痛控制很有 。

7、效！比较安全 ， 可以作用于炎症周围组织和中 枢神经系统 。
大多数患者口服半小时后可以很好滴缓解疼痛 。
B：抗菌素的使用：它只是辅助手段 ， 绝对是不能代替根管 清理和根管引流 。
慎重使用！不滥用！ 全身使用抗菌素的适应症 1：全身症状 2：菌血症感染的高危人群 C：皮质激素的运用：争议比较大！ 重在预防！ 预防的措施如下： 规范的操作 规范的操作涉及到各种控制感染和预后有关的因素 。
不规范的操作的 ， 会增加感染扩散的机会 。
在根管治疗中 ，不规范的操作还可以增加根管内容物推出的机会 ， 是造成术 后肿胀的主要原因 。
放弃使用砷类失活 ， 提高局麻技能 砷类失活剂存在有持续的细胞毒性 ， 无自限性 ， 封药物期间 可使原来局 。

8、限的炎症感染扩散 ， 并可以导致严重的并发症和 其他一系列的不良反应 。
应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂 。
医生们应该苦练自己 的基本功 ， 加强学习 ， 提高自身的局部麻醉技术 。
同样的道理 ， 对FC之类的苛性根管消毒药物 ， 也尽量严格限 制其使用范围 。
要有正确的根管工作长度的指引！ 工作长度的确定问题： 插针X光片？ Or 根管长度测量仪？Or 手感法？ 相信谁？ 影响根管长度测量的影响因素？ 实际工作长度与测量所得的根管工作长度的区别？ 如何防止根管工作长度的丧失？ 对根尖狭窄的再认识 根尖狭窄的四种形态 怎么确定长度？ 宇森的根测仪 看图说话 再看一张图片 良好的预备步骤与习惯！ 分段去腐 ， 分段预备。

9、关于平衡力法 关于根尖疏通法 关于回锉 ， 洗锉 ， 回洗 ， 根管塑型 关于20号锉定律！ 研究发现：术后有严重疼痛反应和肿胀的病人在治疗前均有不适和 疼痛 。
其实这就是急性根尖周炎发作的预兆 。
对于这些病人 ， 在第一次就诊 ， 去龋开髓后 ， 不要急于进行根管预 备 ，可用次氯酸钠和双氧水进行冲洗髓室和根管 ， 并做髓腔内的术前用药 ，如封入FC或樟脑酚 ， 病给予抗菌素和止疼药 ， 待第二次就诊 ， 症状 缓解时 ， 再做根管预备 ， 可避免或减少术后的疼痛反应 。
摘自上海二医 王晓仪教授 根管治疗学P94-95 分段预备去腐败 ， 分段冲洗 摘自牙髓病第五版 关于平衡力法 关于平衡力法的使用误区！ 怎么防止工作长度的丧失？ 关于根尖疏通 。

10、！ 疏通的细节！ 关于20号锉定律 无论是根管冲洗 ， 根管预备 ，根管封药 ， 还是使用根管马达j 进行机扩 ， 还是超声波冲洗 ，最好都在手工预备根管到20号 的基础上进行安全有效！ 关于回锉 ， 回洗 ， 根管塑型 辩证看待开放与暂封的关系！ 开放的适应症是什么？ 暂封的指针是什么？ 要开放么？ 不滥用髓腔开放 为了缓解急性根尖疼痛 ， 采取根管开放 ， 髓室敞开引流的治 疗方法其实 ， 在口腔世界 ， 是存在比较大的争议的！ 封闭的牙髓感染中 ， 菌群相对是比较单纯的 ， 而与口腔想通 后 ， 牙髓感染的菌群则相对比较复杂 ， 在长期与口腔相通的 情况下 ， 还会导致根管内壁生物膜的形成 ， 从而降低根管清 洁和消毒的效果 。
因此 ， 要严格掌握好 。

【根尖|根尖激惹的预防与实用处置技术--戴宇勇】11、髓腔开放的适应症？ 如果确实是需要开放 ， 也要尽量减少开放的时间 。
根管冲洗与根尖激惹 超声预备冲洗在激惹上的运用 根管冲洗震荡的空化现象与超声流作用 超声的效果：对牙本质碎屑的效果 关于合理封药的问题 我所走过的道路 我对根管封药的认识 怎么做好根管的封药？ 关于根管干燥问题 关于退2毫米的概念 来自河南杜宝伟 医生的作品 关于学习方法 选择一本好书 强化基础 ， 夯实自身基本功 多学 ， 多练 ， 多总结 ， 多思考 在失败中 ， 在挫折中学习 学习做读书笔记！ 学会提问 ， 向强者学习！ 本课小结： 根尖激惹的发生的主要原因就是医源性因素导致的感染扩散 ，明确病因才能有效处置 ， 以局部引流为主 ， 辅助以全身治疗 。
避免或预防其发生的关键在于严格按照根管治疗操作流程进 行根管清理 ， 成形和充填 ， 加强自身的无菌观念与操作 ， 合 理使用药物 ， 减少或避免其发生 。
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稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023375159.html

标题：根尖|根尖激惹的预防与实用处置技术--戴宇勇