1、咽鼓管异常开放课件 浅谈咽鼓管异常开放浅谈咽鼓管异常开放 LXP WF WHY 咽鼓管异常开放课件 何为咽鼓管何为咽鼓管 咽鼓管又称欧式管 ， 在鼓室前壁的偏上部咽鼓管又称欧式管 ， 在鼓室前壁的偏上部 有一很重要的暗通道 。
它的一端由前壁进有一很重要的暗通道 。
它的一端由前壁进 入鼓室 ， 另一端则进入鼻咽部 ， 是沟通鼓入鼓室 ， 另一端则进入鼻咽部 ， 是沟通鼓 室与鼻咽部的通道 ， 故称咽鼓管 。
室与鼻咽部的通道 ， 故称咽鼓管 。
咽鼓管为沟通鼓室及鼻咽的通道 ， 全长约咽鼓管为沟通鼓室及鼻咽的通道 ， 全长约 35mm 。
外 。
外1/3为骨部 ， 内为骨部 ， 内2/3为软骨部 。
为软骨部 。
空气由咽口经咽鼓管进入鼓室 ， 使鼓室内空气由咽口经咽 。

2、鼓管进入鼓室 ， 使鼓室内 气压与外界相通 ， 以维持鼓膜的正常位置气压与外界相通 ， 以维持鼓膜的正常位置 与功能 。
与功能 。
咽鼓管异常开放课件 . 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管周围毗邻关系咽鼓管周围毗邻关系 于鼻咽部侧壁 ， 约在下鼻甲后方于鼻咽部侧壁 ， 约在下鼻甲后方1厘米处 ， 咽侧壁上有厘米处 ， 咽侧壁上有 咽鼓管咽口 ， 经咽鼓管通向中耳鼓室 。
在咽鼓管口的前上、咽鼓管咽口 ， 经咽鼓管通向中耳鼓室 。
在咽鼓管口的前上、 后方明显隆起 ， 称咽鼓管圆枕 ， 圆枕后方与咽后壁之间有后方明显隆起 ， 称咽鼓管圆枕 ， 圆枕后方与咽后壁之间有 一纵行的隐窝 ， 为咽隐窝 ， 是鼻咽癌的好发部位之一 。
咽一纵行的隐窝 ， 为咽隐窝 ， 是鼻咽癌的好发部位之一 。
。

3、咽 隐窝向上距破裂孔隐窝向上距破裂孔1厘米 ， 鼻咽癌的癌细胞可经破裂孔向厘米 ， 鼻咽癌的癌细胞可经破裂孔向 颅内转移 。
颅内转移 。
位于咽鼓管周围的淋巴组织称咽鼓管扁桃体 。
位于咽鼓管周围的淋巴组织称咽鼓管扁桃体 。
咽顶呈拱状 ， 称咽穹 ， 后部粘膜内丰富的淋巴组织 ， 称咽咽顶呈拱状 ， 称咽穹 ， 后部粘膜内丰富的淋巴组织 ， 称咽 扁桃体（腺样体） 。
扁桃体（腺样体） 。
结论：由于咽鼓管与鼻腔、鼻咽部、咽部相通 ， 故上述解结论：由于咽鼓管与鼻腔、鼻咽部、咽部相通 ， 故上述解 剖结构感染易沿咽鼓管侵入鼓室 ， 引起中耳炎 。
剖结构感染易沿咽鼓管侵入鼓室 ， 引起中耳炎 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓 。

4、管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管位置咽鼓管位置 咽鼓管从鼓室口向内、向前、向下直到咽咽鼓管从鼓室口向内、向前、向下直到咽 口与水平面约口与水平面约40度角倾斜 。
鼓室口高出咽度角倾斜 。
鼓室口高出咽 口口2-2.5cm,呈漏斗状 ， 是骨部内径最宽的呈漏斗状 ， 是骨部内径最宽的 地方 ， 约地方 ， 约4.5mm ， 以越向内越狭窄 。
在骨 ， 以越向内越狭窄 。
在骨 部与软骨部交界处最窄 ， 内径仅部与软骨部交界处最窄 ， 内径仅1-2mm 。
由此向咽口管道又逐渐增宽 ， 达咽口处为由此向咽口管道又逐渐增宽 ， 达咽口处为 最宽 ， 口下经可达最宽 ， 口下经可达9mm 。
咽鼓管异常开放课件 咽 。

5、鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管解剖结构咽鼓管解剖结构 咽鼓管呈弓状弯曲 ， 整个管道长约咽鼓管呈弓状弯曲 ， 整个管道长约35-39mm,由由 软骨与骨部两部分组成 。
软骨与骨部两部分组成 。
外外1/3为骨部 ， 内侧有颈内动脉 ， 在鼓室前壁的偏为骨部 ， 内侧有颈内动脉 ， 在鼓室前壁的偏 上部是鼓室口；上部是鼓室口； 内内2/3为软骨部 ， 内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁 ， 为软骨部 ， 内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁 ，具体位置是在下鼻甲后端的后下方具体位置是在下鼻甲后端的后下方;
骨性部是管的外侧较短的部分 ， 其鼓室端开口于骨性部是管的外侧较短的部分 ， 其鼓室端开口于 鼓室的前壁鼓室的前壁;
。

6、软骨部经咽鼓管咽口 ， 开口于鼻咽部的侧壁 。
软软骨部经咽鼓管咽口 ， 开口于鼻咽部的侧壁 。
软 骨部平时闭合 ， 仅在吞咽或呵欠时开放 ， 以平衡骨部平时闭合 ， 仅在吞咽或呵欠时开放 ， 以平衡 中耳和外耳道的气压 ， 有利于鼓膜的正常振动 。
中耳和外耳道的气压 ， 有利于鼓膜的正常振动 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 咽鼓管生理咽鼓管生理 一、保持中耳内外压力平衡的作用：当鼓室内气压与外界一、保持中耳内外压力平衡的作用：当鼓室内气压与外界 大气压保持平衡时 ， 有利于鼓膜及中耳听骨链的振动 ， 维大气压保持平衡时 ， 有利于鼓膜及中耳听骨链的振动 ， 维 持正常听了 。
调节鼓膜两侧气压平衡的功能由咽鼓管完成 。
持正常听了 。
调节鼓膜两侧 。

7、气压平衡的功能由咽鼓管完成 。
咽鼓管骨部为开放性的 ， 软骨部具有弹性 ， 在一般情况下咽鼓管骨部为开放性的 ， 软骨部具有弹性 ， 在一般情况下 处于闭合状态 。
当吞咽、打哈欠以及偶尔在咀嚼与打喷嚏处于闭合状态 。
当吞咽、打哈欠以及偶尔在咀嚼与打喷嚏 时通过腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收缩作用瞬间开时通过腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收缩作用瞬间开 放 。
当鼓室内气压大于外界气压时 ， 气体通过咽鼓管向外放 。
当鼓室内气压大于外界气压时 ， 气体通过咽鼓管向外 排出比较容易 ， 而外界气压大于鼓室气压时 ， 气体的进入排出比较容易 ， 而外界气压大于鼓室气压时 ， 气体的进入 则比较困难 。
不同条件下咽鼓管开放所需气压有异 。
则比较困难 。
不 。

8、同条件下咽鼓管开放所需气压有异 。
二、引流中耳分泌物的作用：鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯二、引流中耳分泌物的作用：鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯 状细胞与粘液腺所产生的粘液 ， 可借咽鼓管粘膜上皮的纤状细胞与粘液腺所产生的粘液 ， 可借咽鼓管粘膜上皮的纤 毛运动 ， 而被不断地向鼻咽部排出 。
毛运动 ， 而被不断地向鼻咽部排出 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管生理咽鼓管生理 三、防止逆行性感染的作用：正常人咽鼓管平时处于闭合三、防止逆行性感染的作用：正常人咽鼓管平时处于闭合 状态 ， 仅在吞咽的时候瞬间开放 ， 来自鼻腔的温暖、洁净、状态 ， 仅在吞咽的时候瞬间开放 ， 来自鼻腔的温暖、洁净、 潮湿的空气在鼻咽与口咽隔离的瞬间经过一个无菌区 。

9、潮湿的空气在鼻咽与口咽隔离的瞬间经过一个无菌区- 咽鼓管再进入中耳 。
咽鼓管再进入中耳 。
四、阻声和消声作用：在正常情况下 ， 咽鼓管的闭合状态四、阻声和消声作用：在正常情况下 ， 咽鼓管的闭合状态 可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽腔、咽可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽腔、咽 鼓管而直接传入鼓室 。
在咽鼓管异常开放的患者 ， 咽鼓管鼓管而直接传入鼓室 。
在咽鼓管异常开放的患者 ， 咽鼓管 在说话时不能处于关闭状态 ， 这种阻隔作用消失 ， 声波经在说话时不能处于关闭状态 ， 这种阻隔作用消失 ， 声波经 异常开放的咽鼓管直接传入中耳腔 ， 产生自听过响症状 。
异常开放的咽鼓管直接传入中耳腔 ， 产生自听过响症状 。
此 。

10、外呼吸时引起的空气流动尚可通过开放的咽鼓管自由进此外呼吸时引起的空气流动尚可通过开放的咽鼓管自由进 入中耳腔而产生一种呼吸 ， 这种呼吸声还可掩蔽经外耳道入中耳腔而产生一种呼吸 ， 这种呼吸声还可掩蔽经外耳道 传导的外界声响 。
咽鼓管鼓室段的结构特征有利于吸收因传导的外界声响 。
咽鼓管鼓室段的结构特征有利于吸收因 圆窗膜及鼓膜振动所引起的鼓室内的声波 ， 即消声作用 。
圆窗膜及鼓膜振动所引起的鼓室内的声波 ， 即消声作用 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 鼓管异常开放鼓管异常开放 根据病史、体征 ， 诊断不难 。
根据病史、体征 ， 诊断不难 。
不完全关闭和间歇出现症状者较难诊断 ， 不完全关闭和间歇出现症状者较难诊断 ，。

11、可行声导抗检查 ， 用力呼吸时可查出波浪可行声导抗检查 ， 用力呼吸时可查出波浪 形导抗图 。
形导抗图 。
咽鼓管异常开放课件 概述概述 咽鼓管异常开放是咽鼓管过分通畅或经常咽鼓管异常开放是咽鼓管过分通畅或经常 处于开放状态而引起的症状之称 。
以成人处于开放状态而引起的症状之称 。
以成人 多见 。
多见 。
原因不明 ， 一般认为与咽鼓管软骨周围的原因不明 ， 一般认为与咽鼓管软骨周围的 淋巴组织或脂肪垫的萎缩有关 。
与呼吸同淋巴组织或脂肪垫的萎缩有关 。
与呼吸同 步的鼓膜煽动和耳内响声是其临床特征步的鼓膜煽动和耳内响声是其临床特征 。
咽鼓管异常开放课件 病因病因 1.咽鼓管咽口周围软组织缺损 ， 瘢痕粘连、咽鼓管咽口周围软组织缺 。

12、损 ， 瘢痕粘连、 萎缩和肌肉麻痹等 ， 常见萎缩性鼻炎、咽萎缩和肌肉麻痹等 ， 常见萎缩性鼻炎、咽 炎、放疗后鼻咽粘膜萎缩和重症肌无力等 。
炎、放疗后鼻咽粘膜萎缩和重症肌无力等 。
2.精神因素精神因素 过度精神紧张 ， 使肌肉处于强直过度精神紧张 ， 使肌肉处于强直 收缩状态 。
口服避孕药、妊娠及内分泌紊收缩状态 。
口服避孕药、妊娠及内分泌紊 乱 。
咽鼓管先天性异常等 。
乱 。
咽鼓管先天性异常等 。
咽鼓管异常开放课件 临床表现临床表现 (一一) 1.低音耳鸣 ， 与呼吸频率同步 ， 说话、张口、吞咽低音耳鸣 ， 与呼吸频率同步 ， 说话、张口、吞咽 时加重 ， 躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻 ， 时加重 ， 躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻 ，故患 。

13、者不时作吸鼻动作 ， 有时沉默不愿说话 。
故患者不时作吸鼻动作 ， 有时沉默不愿说话 。
2.自听过强自听过强 听别人说话不清 ， 听自已说话过响 ， 听别人说话不清 ， 听自已说话过响 ，因说话音直接经咽鼓管传入中耳内所致 。
因说话音直接经咽鼓管传入中耳内所致 。
3.检查可见鼓膜混浊 ， 随呼吸而出现内陷和外突的检查可见鼓膜混浊 ， 随呼吸而出现内陷和外突的 扇动状态是其特点 。
扇动状态是其特点 。
咽鼓管异常开放课件 临床表现（二）临床表现（二） 4、常见鼓膜随呼吸而煽动 ， 听力多正常见鼓膜随呼吸而煽动 ， 听力多正 常 ， 咽鼓管隆突可变薄而其周围有疤常 ， 咽鼓管隆突可变薄而其周围有疤 痕 。
痕 。
5、轻度患者在空口咽吐沫、咽口水的、轻度 。

【咽鼓管|咽鼓管异常开放课件】14、患者在空口咽吐沫、咽口水的 时候 ， 时常会感觉有时候 ， 时常会感觉有“梗梗”或者或者“嘭嘭” 或者捏碎纸的声音 ， 但大口喝水的时或者捏碎纸的声音 ， 但大口喝水的时 候则正常 。
候则正常 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 临床分型临床分型 通畅型：耳鸣主要为吹风样声响和拍击通畅型：耳鸣主要为吹风样声响和拍击 声 ， 前者系空气与中耳结构摩擦所致 ， 后声 ， 前者系空气与中耳结构摩擦所致 ， 后 者系鼓膜扇动时的拍击声；查体于平静呼者系鼓膜扇动时的拍击声；查体于平静呼 吸或呼吸略深时即见明显的鼓膜扇动 。
吸或呼吸略深时即见明显的鼓膜扇动 。
活瓣型：患者只在说话、呵欠、吞咽及活瓣型：患者只在说话、呵欠、吞咽及 张口时 。

15、耳内突然出现响声 ， 自听增强、耳张口时耳内突然出现响声 ， 自听增强、耳 闷胀感及吸鼻习惯；查体时嘱患者捏鼻闭闷胀感及吸鼻习惯；查体时嘱患者捏鼻闭 口稍用力呼吸可见鼓膜明显扇动 。
临床多口稍用力呼吸可见鼓膜明显扇动 。
临床多 数病人属活瓣型 。
数病人属活瓣型 。
咽鼓管异常开放课件 诊断依据（一）诊断依据（一） 1、多见于体重迅速下降的患者 ， 鼻咽癌放、多见于体重迅速下降的患者 ， 鼻咽癌放 疗后及鼻咽萎缩亦可引起 。
疗后及鼻咽萎缩亦可引起 。
2、有自声增强、耳鸣、耳胀满感症状（呼、有自声增强、耳鸣、耳胀满感症状（呼 吸随气流冲入鼓室所致） ， 弯腰低头后症吸随气流冲入鼓室所致） ， 弯腰低头后症 状可暂时缓解 。
状可暂时缓 。

16、解 。
3、常见鼓膜随呼吸内外煽动 ， 咽鼓管隆突、常见鼓膜随呼吸内外煽动 ， 咽鼓管隆突 变薄或其周围有疤痕 。
变薄或其周围有疤痕 。
4、纯音测听示听力正常或轻度传音性聋 ， 、纯音测听示听力正常或轻度传音性聋 ，导抗测听检查鼓室曲线呈波动型导抗测听检查鼓室曲线呈波动型 。
咽鼓管异常开放课件 诊断依据（二）诊断依据（二） 5、耳痛或眩晕；、耳痛或眩晕； 6、听诊管实验听到患者呼吸声、说话声 ， 、听诊管实验听到患者呼吸声、说话声 ，或捏鼻吞咽时听到吞咽声；或捏鼻吞咽时听到吞咽声； 7、咽鼓管功能测定、咽鼓管功能测定ValsaIva吹张法测定咽吹张法测定咽 鼓管平均阻力为鼓管平均阻力为2.00Kpa(正常正常2. 。

17、67 5.33Kpa)； 8、鼻咽镜偶见咽鼓管口扩大 ， 咽隐窝瘢痕、鼻咽镜偶见咽鼓管口扩大 ， 咽隐窝瘢痕 粘连 。
粘连 。
咽鼓管异常开放课件 鉴别诊断鉴别诊断 咽鼓管阻塞：主要症状为耳闷胀感 ， 听力咽鼓管阻塞：主要症状为耳闷胀感 ， 听力 减退 ， 自声过强及低音调耳鸣 ， 查体示鼓减退 ， 自声过强及低音调耳鸣 ， 查体示鼓 膜内陷 ， 可有鼓室积液 ， 听力检查示传导膜内陷 ， 可有鼓室积液 ， 听力检查示传导 性耳聋 。
声导抗测试性耳聋 。
声导抗测试C型或型或B型图 。
咽鼓管型图 。
咽鼓管 功能测定示咽鼓管阻力增加 。
功能测定示咽鼓管阻力增加 。
咽鼓管异常开放课件 保守治疗保守治疗 1.病因治疗：体重严重下降引起者应加强营养 ， 妊娠引起病因治 。

18、疗：体重严重下降引起者应加强营养 ， 妊娠引起 者分娩后可缓解 ， 神经系统疾病引起者需请神经科治疗 。
者分娩后可缓解 ， 神经系统疾病引起者需请神经科治疗 。
2局部治疗：一般采用使咽鼓管管腔及咽口变窄的方法 ， 局部治疗：一般采用使咽鼓管管腔及咽口变窄的方法 ，需结合病情慎重选用 ， 并密切观察 ， 谨防咽鼓管过度狭窄 。
需结合病情慎重选用 ， 并密切观察 ， 谨防咽鼓管过度狭窄 。
（1)吹药粉法：经咽鼓管导管吹入吹药粉法：经咽鼓管导管吹入4:1的硼酸和的硼酸和水杨酸水杨酸粉 ， 粉 ，每周每周23次 ， 此法使咽鼓管粘膜肿胀而暂时缓解症状 。
次 ， 此法使咽鼓管粘膜肿胀而暂时缓解症状 。
咽鼓管异常开放课件 （2)药物涂抹法：系以化学腐蚀剂 。

19、经咽鼓管导管涂于咽鼓药物涂抹法：系以化学腐蚀剂经咽鼓管导管涂于咽鼓 管咽口内 ， 以使咽鼓管内产生疤痕 ， 缩小咽鼓管口 。
常用管咽口内 ， 以使咽鼓管内产生疤痕 ， 缩小咽鼓管口 。
常用 药物有药物有1020硝酸银、硝酸银、510三氯醋酸及三氯醋酸及5石石 碳酸等 。
碳酸等 。
（3)硬化剂或硅胶等注射法：将硬化剂、硅胶及自体血清硬化剂或硅胶等注射法：将硬化剂、硅胶及自体血清 等注射于咽鼓管咽口处的粘膜下 ， 以使开口变窄 。
等注射于咽鼓管咽口处的粘膜下 ， 以使开口变窄 。
（4)电凝固法：通过绝缘的咽鼓管导管电凝咽鼓管咽口 。
电凝固法：通过绝缘的咽鼓管导管电凝咽鼓管咽口 。
3植入中耳通植入中耳通气管气管：有学者经鼓膜切口植入 。

20、中耳通气管 ， ：有学者经鼓膜切口植入中耳通气管 ，使鼓膜内外压力平衡 ， 症状可缓解或消失使鼓膜内外压力平衡 ， 症状可缓解或消失 。
咽鼓管异常开放课件 手术治疗手术治疗 咽鼓管咽口软骨切断缝合术：咽鼓管咽口软骨切断缝合术：Simonton推荐经腭进路推荐经腭进路 作咽鼓管咽口软骨的切断缝合术 ， 以使咽鼓管咽口缩小 。
作咽鼓管咽口软骨的切断缝合术 ， 以使咽鼓管咽口缩小 。
咽鼓管鼓室口半堵术：经患耳外耳道前壁切口 ， 暴露咽咽鼓管鼓室口半堵术：经患耳外耳道前壁切口 ， 暴露咽 鼓管鼓室口 ， 刮除鼓室口上壁粘膜 ， 塞入自体骨片或同种鼓管鼓室口 ， 刮除鼓室口上壁粘膜 ， 塞入自体骨片或同种 异体锤骨头 ， 以医用胶粘合 ， 但仅将咽鼓管部分 。

21、堵塞 ， 使异体锤骨头 ， 以医用胶粘合 ， 但仅将咽鼓管部分堵塞 ， 使 管腔缩小 。
管腔缩小 。
腭帆张肌松解术：是目前较常用的手术方法 。
于患侧上腭帆张肌松解术：是目前较常用的手术方法 。
于患侧上 颌结节内侧、硬腭后缘之翼板钩突处切口 ， 暴露钩突 ， 将颌结节内侧、硬腭后缘之翼板钩突处切口 ， 暴露钩突 ， 将 钩突根部前面的腭帆张肌肌腱分离 ， 小心提起并套过钩突钩突根部前面的腭帆张肌肌腱分离 ， 小心提起并套过钩突 尖端 ， 使其改行于钩突背侧 。
也可将钩突凿断或将钩突尖端 ， 使其改行于钩突背侧 。
也可将钩突凿断或将钩突骨骨 折折而不完全折断 。
这样腭帆张肌即被松解 ， 从而使咽鼓管而不完全折断 。
这样腭帆张肌即被松解 ， 从而使咽鼓管 管口开放和管 。

22、腔扩大的力量减弱 ， 闭合的力量相对增加 ， 管口开放和管腔扩大的力量减弱 ， 闭合的力量相对增加 ，故咽鼓管的自然闭合状态得到改善故咽鼓管的自然闭合状态得到改善 咽鼓管异常开放课件 中医治疗中医治疗方剂方剂 1中气下陷中气下陷 治法：补中益气 ， 升阳固窍 。
治法：补中益气 ， 升阳固窍 。
方药：补中益气汤（方药：补中益气汤（脾胃论脾胃论）加减 。
炙黄芪）加减 。
炙黄芪30g ， 白 ， 白 术术10g ， 陈皮 ， 陈皮10g ， 升麻 ， 升麻10g ， 柴胡 ， 柴胡10g ， 党参 ， 党参10g ， 当归 ， 当归 10g ， 茯苓 ， 茯苓10g ， 葛根 ， 葛根10g ， 炙甘草 ， 炙甘草6g 。
病久不愈酌加丹 。
病久不愈酌加丹 参、桃仁、红花之类活血化瘀 。
参、桃仁、红花之 。

23、类活血化瘀 。
2阴虚津亏阴虚津亏 冶法：生津润燥 ， 滋阴固窍 。
冶法：生津润燥 ， 滋阴固窍 。
方药：麦味地黄汤（方药：麦味地黄汤（寿世保元寿世保元）加减 。
山茱萸）加减 。
山茱萸10g ，淮山药淮山药12g ， 生地 ， 生地15g ， 茯苓 ， 茯苓10g ， 泽泻 ， 泽泻10g ， 丹皮 ， 丹皮10g ，麦冬麦冬10g ， 五味子 ， 五味子10g 。
咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、 。
咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、 沙参；头昏耳鸣加女贞子、旱莲草、蔓荆子；失眠加柏子沙参；头昏耳鸣加女贞子、旱莲草、蔓荆子；失眠加柏子 仁、酸枣仁 。
本证亦可用河车大造丸 。
仁、酸枣仁 。
本证亦可用河车大造丸 。
咽鼓管异常开放课件 中医局部治疗中医局部治疗 吹药：瓜蒂散 。

24、（瓜蒂、赤小豆、丁香）或金黄散吹药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香）或金黄散 （天花天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈 皮、甘草 ， 苍术、天南星）经导管吹入病侧咽鼓皮、甘草 ， 苍术、天南星）经导管吹入病侧咽鼓 管内 ， 以缩小管腔 ， 管内 ， 以缩小管腔 ， 3天吹一次 ， 天吹一次 ， 5次一疗程 。
次一疗程 。
中药针灸气虚证：取听会、听宫、太渊、大都等中药针灸气虚证：取听会、听宫、太渊、大都等 穴；阴虚证：取耳门、听宫、大溪、大都、照海、穴；阴虚证：取耳门、听宫、大溪、大都、照海、 肾俞等穴 ， 轻刺轻捻 。
肾俞等穴 ， 轻刺轻捻 。
推拿按摩中西医结合治疗林文森根据中医有关推拿按摩中西医结 。

25、合治疗林文森根据中医有关 “肾与耳肾与耳”的理论 ， 咽鼓管异常开放症应以补肾的理论 ， 咽鼓管异常开放症应以补肾 收敛固窍 ， 并以收敛固窍 ， 并以10芫花酊咽鼓管内注入 ， 疗效芫花酊咽鼓管内注入 ， 疗效 明显 。
明显 。
护理康复预防保持鼻腔卫生、补充营养、增加体护理康复预防保持鼻腔卫生、补充营养、增加体 重和防治消耗性疾病 。
重和防治消耗性疾病 。
咽鼓管异常开放课件 咽鼓管异常开放课件 动物实验手术方法动物实验手术方法 材料与方法仪器：采用医用双极高频电烧器与改材料与方法仪器：采用医用双极高频电烧器与改 制双极高频电烧头（专利号为制双极高频电烧头（专利号为ZL95228696.3） 连接行咽鼓管成形术 。
改制高频 。

26、电烧头为外径连接行咽鼓管成形术 。
改制高频电烧头为外径 1.40 mm、可任意弯曲的细管 。
用、可任意弯曲的细管 。
用MS2B型二道型二道 生理记录仪（成都仪器厂产）检测咽鼓管功能 。
生理记录仪（成都仪器厂产）检测咽鼓管功能 。
实验动物为狗 ， 雌、雄各实验动物为狗 ， 雌、雄各3只（只（12耳） ， 狗龄耳） ， 狗龄3 岁 ， 体重岁 ， 体重1520 kg 。
咽鼓管异常开放课件 方法方法 采用采用4硫喷妥钠硫喷妥钠30 ml/kg静脉麻醉 ， 动静脉麻醉 ， 动 物仰卧固定于实验台上 ， 耳部去毛消毒 ， 自耳物仰卧固定于实验台上 ， 耳部去毛消毒 ， 自耳 屏切迹处将外耳道全层纵行切开达骨部 ， 并将屏切迹处将外耳道全层纵行切开达骨部 ， 并将 切 。

27、口断面皮肤内外侧对位缝合以便于下次手术 。
切口断面皮肤内外侧对位缝合以便于下次手术 。
直视下破坏鼓膜 ， 清拭血迹后用二道生理记录直视下破坏鼓膜 ， 清拭血迹后用二道生理记录 仪检测咽鼓管功能 ， 重复检测咽鼓管开放压、仪检测咽鼓管功能 ， 重复检测咽鼓管开放压、 关闭压各关闭压各5次 ， 计算其平均值 。
测试完成后立次 ， 计算其平均值 。
测试完成后立 即经鼓室用咽鼓管刮匙搔刮咽鼓管峡部 ， 制造即经鼓室用咽鼓管刮匙搔刮咽鼓管峡部 ， 制造 创伤性咽鼓管粘连闭锁 。
创伤性咽鼓管粘连闭锁 。
咽鼓管异常开放课件 方法方法 2个月后再次行咽鼓管功能检测 ， 当咽鼓管开放压达个月后再次行咽鼓管功能检测 ， 当咽鼓管开放压达8.0 kPa以上时则认 。

28、为咽鼓管粘连闭锁造模成功 ， 本组以上时则认为咽鼓管粘连闭锁造模成功 ， 本组12耳均耳均 成功 。
用改制电烧头经咽鼓管鼓口插入咽鼓管粘连闭锁处 ， 成功 。
用改制电烧头经咽鼓管鼓口插入咽鼓管粘连闭锁处 ，开动高频电烧器 ， 输出功率为开动高频电烧器 ， 输出功率为80W ， 时间 ， 时间12 s ， 使病变 ， 使病变 组织碳化至无阻力 ， 则认为咽鼓管再开通 。
取出电烧头 ， 组织碳化至无阻力 ， 则认为咽鼓管再开通 。
取出电烧头 ，将硬膜外麻醉管经咽鼓管鼓口插入咽鼓管内将硬膜外麻醉管经咽鼓管鼓口插入咽鼓管内4 cm ， 2周后周后 自外耳道取出硬膜外麻醉管 。
分别于成形术后自外耳道取出硬膜外麻醉管 。
分别于成形术后2、6个月检个月检 测咽鼓管功能 ，。

29、检测方法与项目同前对照 ， 并将上述各项测咽鼓管功能 ， 检测方法与项目同前对照 ， 并将上述各项 指标所测数据做统计学处理（指标所测数据做统计学处理（t检验） 。
检验） 。
6个月检测完成后个月检测完成后 取出全部实验动物咽鼓管及其周围组织行解剖学及组织学取出全部实验动物咽鼓管及其周围组织行解剖学及组织学 检查 。
检查 。
咽鼓管异常开放课件 术后咽鼓管无病理性狭窄术后咽鼓管无病理性狭窄 咽鼓管异常开放课件 结果结果 1.咽鼓管功能：检测正常对照、成形术后咽鼓管功能：检测正常对照、成形术后2、6个月各测个月各测12耳的咽鼓耳的咽鼓 管功能 ， 结果分别为：开放压（管功能 ， 结果分别为：开放压（2.670.23）kPa( 。

30、s ， 以下同）、 ， 以下同）、 （3.170.18）kPa、（、（2.540.12）kPa；关闭压（；关闭压（1.090.04）kPa、 （1.110.02）kPa、（、（1.080.04）kPa（额定气流量为（额定气流量为0.4L/h） 。
成） 。
成 形术后形术后2个月咽鼓管开放压与正常对照及术后个月咽鼓管开放压与正常对照及术后6个月比较个月比较t值分别为值分别为8.01、 17.45, p值均值均0.01 ， 差异有非常显著性；正常对照与成形术后 ， 差异有非常显著性；正常对照与成形术后6个月比个月比 较差异无显著性（较差异无显著性（t=1.75 ， P0.05） 。
咽鼓管关闭压正常对照与成形术） 。
咽鼓管关闭压 。

31、正常对照与成形术 后后2、6个月分别比较及成形术后个月分别比较及成形术后2个月与个月与6个月比较 ， 差异均无统计学意个月比较 ， 差异均无统计学意 义（义（t值分别为值分别为1.15、2.95、1.87 ， P值均值均0.05） 。
） 。
2解剖学与组织学检查：解剖狗咽鼓管标本见咽鼓管结构完整 ， 管解剖学与组织学检查：解剖狗咽鼓管标本见咽鼓管结构完整 ， 管 腔通畅 ， 粘膜连续光滑 。
横断及纵断后连续取材作组织学观察 ， 片厚为腔通畅 ， 粘膜连续光滑 。
横断及纵断后连续取材作组织学观察 ， 片厚为 5m ， HE染色 ， 镜下见咽鼓管腔无狭窄 ， 咽鼓管粘膜上皮连续完好（附染色 ， 镜下见咽鼓管腔无狭窄 ， 咽鼓管粘膜上皮连续完好（附 图） ， 烧灼区 。

32、由纤毛柱状上皮覆盖 ， 固有膜内无明显炎症细胞浸润 ， 可图） ， 烧灼区由纤毛柱状上皮覆盖 ， 固有膜内无明显炎症细胞浸润 ， 可 见轻微的纤维结缔组织增生和少量的含铁血黄素沉积 。
见轻微的纤维结缔组织增生和少量的含铁血黄素沉积 。
咽鼓管异常开放课件 讨论讨论 本实验发现咽鼓管开放压在成形术后本实验发现咽鼓管开放压在成形术后2个月与正常对照及成形个月与正常对照及成形 术后术后6个月比较差异有非常显著性 ， 可能是术后个月比较差异有非常显著性 ， 可能是术后2个月时碳化个月时碳化 的病变组织尚未完全排除 ， 或咽鼓管功能尚未完全恢复 ， 致的病变组织尚未完全排除 ， 或咽鼓管功能尚未完全恢复 ， 致 分泌物潴留 。
咽鼓管开放压在成形术后分泌 。

33、物潴留 。
咽鼓管开放压在成形术后6个月与正常对照比较个月与正常对照比较 无统计学差异 ， 说明咽鼓管功能已恢复正常 。
咽鼓管关闭压无统计学差异 ， 说明咽鼓管功能已恢复正常 。
咽鼓管关闭压 各次检测结果之间相互比较差异均无显著性 ， 说明烧灼术后各次检测结果之间相互比较差异均无显著性 ， 说明烧灼术后 咽鼓管关闭功能不受影响 。
咽鼓管关闭功能不受影响 。
采用双极高频电烧咽鼓管成形术操作简单 ， 瞬间可使病变组采用双极高频电烧咽鼓管成形术操作简单 ， 瞬间可使病变组 织碳化 ， 对邻近健康组织损伤极小 ， 术后很快恢复了咽鼓管织碳化 ， 对邻近健康组织损伤极小 ， 术后很快恢复了咽鼓管 的正常解剖形态及生理功能 。
的正常解剖形态及生理功能 。
咽 。

34、鼓管异常开放课件 与耳鼻喉科有关药物（一）与耳鼻喉科有关药物（一） 樟脑薄荷柳酯乳膏：用于头痛、头昏 ， 虫咬、蚊叮 ， 消樟脑薄荷柳酯乳膏：用于头痛、头昏 ， 虫咬、蚊叮 ， 消 肿、止痛 。
肿、止痛 。
盐酸氟桂利嗪片：（盐酸氟桂利嗪片：（1）脑供血不足 ， 椎动脉缺血 ， 脑血）脑供血不足 ， 椎动脉缺血 ， 脑血 栓形成 。
（栓形成 。
（2）耳鸣 ， 脑晕 。
（）耳鸣 ， 脑晕 。
（3）偏头痛预防 。
（）偏头痛预防 。
（4） 癫痫辅助治疗 。
癫痫辅助治疗 。
弗瑞林：弗瑞林：(1)脑血供不足 ， 椎动脉缺血 ， 脑血栓形成后等 。
脑血供不足 ， 椎动脉缺血 ， 脑血栓形成后等 。
(2)耳鸣 ， 脑晕 。
耳鸣 ， 脑晕 。
(3)偏头痛预防 。
偏头痛预防 。
(4)癫痫辅助治疗 。
。

35、癫痫辅助治疗 。
牛黄上清片：清热泻火 ， 散风止痛 。
用于头痛眩晕 ， 目牛黄上清片：清热泻火 ， 散风止痛 。
用于头痛眩晕 ， 目 赤耳鸣 ， 咽喉肿痛 ， 口舌生疮 ， 牙龈肿痛 ， 大便燥结 。
赤耳鸣 ， 咽喉肿痛 ， 口舌生疮 ， 牙龈肿痛 ， 大便燥结 。
咽鼓管异常开放课件 与耳鼻喉科有关药物（二）与耳鼻喉科有关药物（二） 生力胶囊：益气 ， 填精养阴 ， 安神 。
主治神疲乏力 ， 头生力胶囊：益气 ， 填精养阴 ， 安神 。
主治神疲乏力 ， 头 昏眩晕 ， 耳鸣 ， 失眠多梦 ， 腰酸膝软 ， 提高免疫功能 。
昏眩晕 ， 耳鸣 ， 失眠多梦 ， 腰酸膝软 ， 提高免疫功能 。
甜梦胶囊：用于头晕耳鸣 ， 视减听衰 ， 失眠健忘 ， 食欲甜梦胶囊：用于头晕耳鸣 ， 视减听衰 ， 失眠健忘 ， 食欲 不振 ， 腰膝酸软 ， 心慌气短 。

36、 ， 中风后遗症；对脑功能不振 ， 腰膝酸软 ， 心慌气短 ， 中风后遗症；对脑功能 减退 ， 冠状血管疾患 ， 脑血管栓塞及脱发也有作用 。
减退 ， 冠状血管疾患 ， 脑血管栓塞及脱发也有作用 。
盐酸曲美他嗪片：心绞痛发作的预防性治疗 。
眩晕和耳盐酸曲美他嗪片：心绞痛发作的预防性治疗 。
眩晕和耳 鸣的辅助性对症治疗 。
鸣的辅助性对症治疗 。
阿明洛芬：风湿病如肩周炎、腱炎、腰椎病；腰痛或神阿明洛芬：风湿病如肩周炎、腱炎、腰椎病；腰痛或神 经根痛 。
创伤 。
产后子宫收缩痛 。
成人咽鼓管的炎症 。
经根痛 。
创伤 。
产后子宫收缩痛 。
成人咽鼓管的炎症 。
痛经、牙痛、术后疼痛、肩周炎、肌腱炎、渗出性中痛经、牙痛、术后疼痛、肩周炎、肌腱炎、渗出性中 耳炎 。
耳炎 。
咽鼓管异常开放课件 方药方药 黄芪黄芪15g,党参、白术各党参、白术各12g,当归当归9g,炙甘草炙甘草 6g,陈皮、升麻、柴胡各陈皮、升麻、柴胡各3g,每日每日r剂剂,水煎服水煎服, 分分2次服 。
补锌糖浆次服 。
补锌糖浆30ml,每日每日3次次,饭后服 。
饭后服 。
加减加减:阻塞感明显者加石葛蒲阻塞感明显者加石葛蒲3g,伴头身困重伴头身困重 者加覆香者加覆香10g 。
疗效经治疗效经治12例例,服药最多服药最多40 剂剂,最少最少12剂剂. 咽鼓管异常开放课件 Thanks 。

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标题：咽鼓管|咽鼓管异常开放课件