1、1 How can we do it easier? 肩关节脱位手法复位肩关节脱位手法复位 2021/3/262 病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结 构 静态稳定结构静态稳定结构动态稳定动态稳定 喙肩弓前上方稳定三角肌下方稳定 肩胛盂后下方稳定肩袖将肱骨头压向关节盂 盂唇包裹关节面,真空封闭肱二头肌长头肌腱外展时顶压肱骨头 关节囊/盂肱韧带多方向的稳定肩胛周围肌肉稳定肩胛肱骨节律 盂肱上韧带外展时提供稳定 盂肱中韧带 外展45时提供前方稳 定和外旋稳定 盂肱下韧带 外展90时提供前后稳 定和内旋/外旋稳定 2021/3/263 2021/3/264 分类 非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的 。

2、肩关节不稳,和广义 的韧带松弛类似,多向的肩关节不稳通常影响相对应的两 侧不稳,通过非手术治疗可以获得较好的恢复 。
当出现非创伤性肩关节脱位时,需考虑肩关节深部组织出 现病变,例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂 发育不全或后屈过大 。
肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位 2021/3/265 创伤性肩关节脱位 2021/3/266 合并损伤 l在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研究中,作者 Robinsonet 等人报道: l盂肱关节的其他结构损伤 40% l肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折 33% l神经损伤 13%。

3、2021/3/267 Bankart 损伤 85% 的肩关节创伤 性前脱位会合并 Bankart 损伤,即肩关 节盂唇前下方附着点 从盂唇上撕脱 。
2021/3/268 Hille-Sachs损伤 即盂唇撞击所导致 的肱骨头压缩性骨折, 预计占到肩关节前脱 位的 40% 至 90% 和 习惯性肩关节脱位的 100% 。
2021/3/269 肱骨大结节撕脱 骨折 2021/3/2610 影像学评估 在复位肩关节之前和 之后必须进行拍片检查 以利于制定复位方法、 保证同心复位和评估合 并骨折情况 。
对肩关节 进行前后位、侧位和腋 窝位的 X 线检查有利于 确认肱骨头脱位的方向 以及合并的骨折情况 。
。

4、2021/3/2611 复位前准备-麻醉麻醉 关节腔注射 VS 静脉麻醉 2021/3/2612 关节腔注射 2021/3/2613 关节腔注射 病人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力 2021/3/2614 肩关节前脱位的复位方法 2021/3/2615 Hippocratic 复位法 2021/3/2616 手法复位 有文献认为,内收位牵引更加增加 肩关节上方结构的应力,导致更不 易复位及相关并发症,如疼痛、血 管神经损伤和骨折等 。
So,临床上应谨慎使用临床上应谨慎使用 Hippocrates法法 2021/3/2617 牵引-对抗牵引复位法 患者仰卧,用布单从 腋窝部绕过胸 。

5、部由助 手对抗牵引,术者向 下向外45牵拉患肢 。
将上臂轻度外旋可 以帮助肱骨头去除关 节盂前缘的阻挡 。
2021/3/2618 椅子复位法 这是另外一种以牵 引为基础的复位方法 。
患者侧坐在椅子上, 患肢绕过椅背 。
医生 旋后位握持前臂,病 人慢慢站起 。
2021/3/2619 2021/3/2620 椅子复位法 2021/3/2621 Milch复位法 首先使患肢举过头, 这由医生或病人自己 完成 。
如果是俯卧位,病人 会觉得更容易 。
当完全外展时,医生 沿肢体长轴轻柔牵引, 伴轻柔外旋,完成复 位 。
2021/3/2622 Milch复位法 2021/3/2623 Milch复位法 如果仍 。

6、然没有复位, 将患肢置于外展位牵 引,并用手指去推顶 肱骨头完成复位 。
2021/3/2624 改良Milch法 2021/3/2625 另一种改良Milch法 屈肘,外展90外旋 90,轻柔操作使患 者无痛（约5- 10min）,若不能复位, 则轻柔牵引同时另一 手推顶肱骨头向外上 。
2021/3/2626 另一种改良Milch法 肩周肌肉的对称圆锥 形使复位更容易,而 内收牵引破坏了这种 力学结构 。
2021/3/2627 Stimson复位方法 患者俯卧在担架上,患肢悬 在床边,捆绑重物进行牵引, 一般从5磅（2.27Kg）开始 。
同样,也可以将患肘屈曲 90以放松肱二头肌肌腱, 医生也 。

【肩关节|肩关节脱位知识How-can-we-do-it-easier】7、可以轻柔的摇晃患 肢 。
通常在15-20分钟内可 获得复位 。
2021/3/2628 外旋复位法 患者坐在一个可以 旋转的凳子上,患者 握持固定的物体,例 如桌子腿 。
患者身体 旋转,带动患肢肩关 节被动外旋直至复位 。
将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋,直至完成复位 。
2021/3/2629 外旋复位法 术者一手将患肢转 向内收位,直到完全 内收,另一手将患肢 外旋 。
Mirick报道成功率 81%. 2021/3/2630 Spaso复位法 患者仰卧位,医生握持 患肢将肩关节前屈90 。
先进行轻柔的纵向牵引, 然后轻度外旋 。
患侧的肩胛骨内缘必须 与床板接触以稳定关节 盂 。
通常情况下,牵拉几 分钟 。

8、之后肩关节就可以 自行复位,或者需要通过 手法将肱骨头推向关节 盂 。
轻微外旋的情况下垂直牵引患肢 。
但是 必须维持肩胛骨紧贴床板 。
2021/3/2631 Spaso法 垂直牵引+外旋 2021/3/2632 肩胛骨复位法 该方法是使肩胛骨内旋 和内移位 。
患者俯卧位,患肢悬吊 在担架旁边 。
给予患肢 轻柔的纵向牵引,同时术 者使用拇指稳定肩胛骨 上缘,并用其余手指将肩 胛下角向内推 。
复位的 感觉会非常轻柔,甚至有 可能感觉不到复位成功 。
用拇指将肩胛骨下角向内推,同时使用其他手指维持肩胛 骨上缘的稳定,从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位 2021/3/2633 肩胛骨复位法 助手一手牵引患肢,。

9、一手固定锁骨中段 。
在术者复位时外旋患 肢能帮助复位 。
2021/3/2634 快速可靠安全的复位 方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES) 握持患肢使之外展伸肘前臂旋转 中立位,术者在没有对抗牵引的状 态下对患肢进行纵向牵引 。
在复 位操作中,将患肢进行小范围的垂 直抖动,然后将患肢慢慢外展,患肢 外展至 90以后逐渐外旋患肢 。
通常外展 120时就会获得复位 。
注意:在患者腋窝部位没有床单来 对抗牵引 。
医生维持牵拉患肢的同时,进行小范围的垂直的抖动 （橙色箭头）,同时逐渐加大肩关节的外展和外旋 （蓝色箭头） 2021/3/2635 肩关节后脱位 肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低 于 3% 。
肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性 。
创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一 半 。
在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献 中,34% 的后脱位与癫痫发作有关 。
肩关 节后脱位是很难被诊断出来的 。
但是,也会 有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的 表现（图 8）,同时也存在肩关节的主动和 被动活动受限 。
在前后位 X 线片上肱骨内旋,肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的 典型表现 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0812/0023647430.html

标题：肩关节|肩关节脱位知识How-can-we-do-it-easier