1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤 大头医生大头医生 编辑整理 英文称号英文称号 solitary osteochondroma 别名别名 甲下骨疣；外生骨疣 类别类别 肿瘤科/骨肿瘤/良性骨肿瘤/成软骨性肿瘤/骨软骨瘤 ICD号号 M9210/1 ， D16 概述概述 单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣 ， 是临床常见骨肿瘤之一 。
它 确实切发病缘由尚不清楚 。
有些人以为骨软骨瘤是一种真性肿 瘤；也有人以为它是发育性骨骺生长欠缺 。
病因病因 确切病因尚不清楚 。
发病机制发病机制 1.大体检查 骨软骨瘤的大小可有很大的不同 ， 普通位于长管 状骨的骨软骨瘤 ， 其最大径平均为4cm ， 在扁平骨或不规那么 骨通常较大 ， 个别报告最大 。

2、者有40cm 。
带蒂的骨软骨瘤呈管状 或圆锥形 ， 外表光滑或呈结节状 ， 其顶端外形不一 。
无蒂型骨 软骨瘤呈碟状 ， 半球形或菜花状 。
肿瘤在切面中显示3层典型 构造： 表层为血管稀少的胶原结缔组织 ， 与周围骨膜衔接 ， 并严 密附着于其下方组织 。
中层为灰蓝色的透明软骨 ， 即软骨帽 盖 ， 类似于正常的软骨 ， 普通为几毫米厚 ， 其厚度与病人年龄 有关 。
发病机制发病机制 儿童及青少年 ， 正处于骨生长活泼期 ， 软骨厚度可达3cm 。
而 成人有时软骨帽盖完全缺如 。
这种景象是由于在停顿生长后 ，肿瘤周围构造对软骨帽盖产生压力及磨损所致 。
而在成年人如 软骨帽盖超越1cm厚 ， 应思索骨软骨瘤恶变的能够 。
无蒂型骨 软骨瘤 ， 软骨层所占面积较大 。
。

3、基层为肿瘤的主体 ， 含有黄 髓的骨松质 ， 与患骨相连 。
2.显微镜检查 主要是检查骨软骨瘤的软骨帽盖 ， 软骨帽盖的 组织学检查类似于骨骺生长板 。
可见有如下情况： 发病机制发病机制 临床表现临床表现 大多数单发骨软骨瘤常在儿童或青少年时发现 ， 约有70% 80%病人发生在20岁以下 。
1.病症与体征 无自觉疼痛病症 ， 无压痛 ， 逐渐长大的硬性包 块是其临床特点 。
稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 。
当肿瘤 过大 ， 或由于解剖部位特殊 ， 可以产生相应的临床病症及体征 。
如肿瘤基底部骨折可以引起疼痛、肿胀 。
2.好发部位 凡有内生软骨骨化的骨骼均可产生骨软骨瘤 。
在 长管状骨 ， 特别是在股骨(30%)、肱骨(20%)、胫骨( 。

4、17%)是最常 发病部位 。
临床表现临床表现 而在某些长管状骨如桡、尺骨那么不常见 。
下肢发病多于上肢 ，其比例均为2 1 。
在长管状骨典型发病部位是在于骺端 ， 很少 发生在骨干或骨骺 ， 如有发生能够是另一种疾患Trevor病 。
骨软骨瘤好发于长管状骨生长快的部位 ， 如股骨远侧干骺端、 肱骨、胫骨、腓骨近侧干骺端 。
手、足部的小骨发病约占10% ， 髂骨占5% 。
脊柱发病较少( 2%) ， 但常因压迫脊髓而引起人们的留意 。
在脊柱上骨软骨瘤 好发于脊柱的附件上 ， 特别是在棘突 。
临床表现临床表现 常见于腰椎及颈椎 。
肩胛骨部骨软骨瘤发病约为4% ， 常位于肩 胛骨的前面 ， 在运动时可以产生疼痛及弹响 。
发生在肩胛骨的 骨软骨瘤 。

5、摄胸片时 ， 有时可误诊为肺内结节 。
并发症并发症 骨软骨瘤绝大多数临床病症及体征细微 。
有少数病人在儿童 及青少年时期肿瘤可以自发性吸收 ， 肿瘤消逝 。
其缘由是某些 病人的骨软骨瘤发生骨折 ， 由于骨吸收活泼 ， 使肿瘤吸收；也 能够是在生长发育中肿瘤逐渐的合并到增大的干骺骨之中 。
然 而在发育过程中也可以出现如下的合并症 。
1.骨折 不常见 ， 常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中 ， 由于损伤 所致 。
然而很少出现延迟愈合或不愈合景象 。
个别病人骨折后 肿瘤消逝 。
并发症并发症 2.骨畸形 骨软骨瘤呵斥的骨畸形有三： 骨管状化不佳；干骺端变宽；呵斥周围骨骼畸形 。
后 者常发生在骨软骨瘤位于解剖关系亲密的两个相邻骨之一 。
常 见为胫 。

6、骨上的骨软骨瘤对腓骨产生压力 ， 呵斥腓骨畸形 。
3.血管损伤 位于膝关节附近的骨软骨瘤常可呵斥血管变位 ，更严重的并发症是动、静脉嵌压或构成假性动脉瘤 ， 这是少见 的合并症 ， 但有报道 。
常见于男性 ， 正常骨骼生长将近停顿的 年龄 。
由于骨疣的维护性软骨帽丧失了光泽 ， 使血管与不光滑 的软骨帽盖相摩擦 ， 动脉的搏动及关节活动对血管壁呵斥反复 性损伤 ， 最后构成假性动脉瘤 。
并发症并发症 几乎一切的骨软骨瘤合并假性动脉瘤均发生在腘动脉近侧端 。
缘由有二： 股骨下端及胫骨上端为最常见部位 。
腘动脉的近端在其 穿出内收大肌是固定的 ， 而这一动脉的远侧端也被其胫前 ， 胫 后动脉的分支所固定紧 。
腘动脉远近端没有活动度 ， 因此在肿 。

7、 瘤外表呈弓弦样紧张 。
骨软骨瘤呵斥的假性动脉瘤为有搏动性 软组织包块 ， 其远侧端动脉搏动可有改动 ， 但要确诊需依托血 管造影 。
4.神经损伤 这种合并症很少见 。
按照发病部位产生不同类型 临床病症 。
并发症并发症 5.滑囊肿构成 在骨软骨瘤的顶端周围构成滑囊肿 。
普通为骨 软骨瘤较大 ， 且患骨活动度大者 ， 如肩胛骨、股骨远端 。
6.恶性变 约有1%的病人发生恶性变 。
骨软骨瘤发生恶性变可 出现疼痛、肿胀、软组织包块等病症；X线上可见原来稳定的 骨软骨瘤再度生长 。
骨质破坏、钙化不规那么等表现 。
其他辅助检查其他辅助检查 1.X线检查 骨软骨瘤的X线特点是在长管状骨的骨外表上有一 骨性突起 ， 与干骺相连 ， 并由骨皮 。

8、质及骨松质所组成 。
由于肿 瘤基底部外形不同 ， 常可分成有蒂(有一窄茎、顶部较宽)及无 蒂(基底宽而扁)两种 。
骨软骨瘤常发生在干骺端肌腱韧带附着 处 。
其生长常沿肌腱及韧带所产生的力的方向 ， 如从干骺端向 同骨的骨干生长 。
在肿瘤的顶端有软骨覆盖 ， 称为软骨帽盖 ，厚薄不一 ， 薄者仅呈线状透明区 ， 不易看到；厚者那么呈菜花 样致密阴影 。
其他辅助检查其他辅助检查 如帽盖小 ， 分界清楚 ， 带有规那么点状钙化 ， 这种表现为良性 生长 。
如帽盖大且厚 ， 边境不清楚 ， 含有不规那么或不完全的 钙化 ， 那么应留意其恶性变的能够 。
骨软骨瘤在髂骨部位时 ， 经常是大的 ， 可构成一大的软组织 包块 ， 并可将周围构造推移变位 。
其钙化类型是多样的 ，。

【单发|单发性骨软骨瘤ppt课件】9、经常 是不规那么的 。
这时鉴别肿瘤为良性或有恶性变是困难的 。
骨软骨瘤在手、足小骨上其X线表现类似于在长管状骨的表 现 。
值得留意的是 ， 在指、指末节可有小的骨软骨瘤存在 ， 称 为甲下骨疣(图2) 。
其他辅助检查其他辅助检查 诊断诊断 根据病史 ， 年龄、临床表现、好发部位、X线检查 ， 多能明确 诊断 。
鉴别诊断鉴别诊断 有时需与肌腱附丽处钙化(骨化)及骨旁骨瘤鉴别 。
治疗治疗 无病症者可不予手术 ， 但应亲密察看 。
如病人活动时该处疼 痛 ， 或部分有长大者 ， 那么应做手术切除 。
手术时应将肿瘤充 分显露将骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质一并切 除 。
手术中容易出现将肿瘤外表骨膜剥离不净和肿瘤基底周围 正常骨质切除过少 ， 而遗留有骨的突起 。
手术切除彻底 ， 普通 不再复发 。
而甲下骨疣 ， 手术虽小 ， 但应彻底切除 ， 否那么易 复发 。
单发骨软骨瘤疑有恶变的能够 ， 应及时作核素扫描 ， CT检查 ，但上述两种检查常难以做出定性诊断 ， 故应早期做彻底切除 ，最后根据组织学检查确定诊断 。
预后预后 手术切除效果良好 ， 普通不复发 。
甲下骨疣 ， 彻底切除 ， 否 那么易复发 。
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