拉锯战|HPV病毒感染：一场与免疫力的拉锯战 hpv|疫苗|癌前病变|hpv疫苗|hpv病

今年4月，内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗发布通告称，将免费为13~18岁的女性接种HPV疫苗。今年上半年，广东省人大代表许红和省政协委员刘兰妮曾两度提出，在广东省内“将中学在校女学生HPV疫苗接种纳入基本公共卫生服务范围，免费为适龄人群推广接种”；7月24日，两场和子宫颈癌预防紧密相关的学术会议也在广州举行，宫颈癌防治专委会主委、中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛也再次提及广东省或将根据年龄进行“划线”，为最佳适宜年龄的女性免费接种HPV疫苗。
人们强烈的接种意愿之下，不免还存有遗憾：一针难求的九价以及四价疫苗、普遍较低的宫颈癌筛查率以及“谈病毒色变”的眼光。
文、图/广州日报全媒体采访人员程依伦实习生李缘（除署名外）
HPV病毒离女性有多远？
今年26岁生日之前，市民林橙（化名）想给自己一份生日礼物——做一次HPV检测，这是她计划为10月份前往深圳罗湖接种默沙东四价HPV疫苗所做的前期准备。为了这一针疫苗，此前她等了半年的时间。那半年里，她查询了广州市内所有可以接种HPV疫苗的服务点，也咨询过相关医院，最终选择了四价HPV疫苗供应量相对充足的深圳市。
那是林橙第一次前往妇科，此前她也曾申请过在单位体检中加入自费的阴道检查，但最后却因为未婚而被拒绝。在中山一院妇科生殖医学中心，林橙看到，就诊的女性有的正在期待着接受生命的馈赠，但也有人正经历着身体的各种痛苦……而在手术间外楼道里，坐着好几位男性，他们或在等待母亲，或在等待妻子。
HPV检测结果往往需要等待一周才出来。在那一周里，林橙对于最终结果是充满期待且欢愉的。然而一周后的结果却出乎她的意料——“HPV-16型高危型阳性”。在拿到结果的瞬间，她脑海里蹦出无数个想法和可能性，困惑和紧张之余，她刚建立不久的恋爱信心也瞬间崩塌：“为什么会是我？”
在年轻女性中，林橙的经历并非特例。HPV病毒的感染漫长而隐秘，大多数时候它会通过性行为传播。而在最近一部电视剧《我在他乡挺好的》中，创业者纪南嘉因为宫颈癌选择与相恋多年的男友分手，并在隐瞒家人的情况下独自挺过五年的宫颈癌恢复期。“我第一次发现原来宫颈癌离自己如此之近，也开始后悔自己为什么没有及时打疫苗；但与此同时，我更困惑的在于为何感染病毒的是自己，我甚至不敢告诉母亲，担心她也会对我产生误解。”林橙表示。
“HPV病毒可能是一过性的”
广州日报全媒体采访人员采访了广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委、中山大学附属第一医院妇产科副主任何勉教授，何教授告诉采访人员，事实上，HPV病毒总共包含200多种，而目前最容易导致宫颈癌的是两种高危亚型（HPV-16和HPV-18），女性在感染后的很长时间里都不会有明显症状，直到出现反复的接触性流血，但这时已出现癌变病变。
何教授告诉采访人员，尽管HPV病毒主要通过性行为进行传播，但性行为并不是感染的唯一途径，该病毒可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等；与此同时，即使常规的性生活也可能让女性有感染风险。有数据显示，至少 80% 的性行为活跃者在一生中会暴露于 HPV病毒一次，有些人甚至不知道自己感染过。
但是感染HPV病毒之后，接下来的事情却是因人而异——HPV病毒可能是一过性的，即注定这是一场病毒与免疫力的拉锯战。免疫力强大的女性，通过8~10个月或1～2年时间，体内病毒可以被身体清除；但人的一生中免疫水平是持续变化的，对于年龄较大或体弱的女性，甚至是有时候在极大的心理压力之下，病毒都会有可乘之机，使得细胞发生癌变——宫颈癌也由此发生。
“不过每个人的情况不同，发现问题及时处理即可。”何教授介绍：“有人以为感染了HPV高危病毒就意味着有宫颈癌风险，但实际上从感染病毒到癌变有将近10~15年甚至20年的时间，而这个时间内，病毒可能是一过性的，或者只是癌前病变阶段。只需要根据具体情况来精准处理，就可以阻止宫颈癌的发生。即便是对于目前的原位癌癌前病变的，只需进行锥切手术即可，同时对于未来的生育没影响；而至于早期宫颈癌，还可以通过保留宫体等保育手术进行治疗；晚期宫颈癌也同样可控，通过免疫、靶向、全身治疗，患者的5年存活率可以达到50%~60%。”
此前，一位26岁的孕妇，在怀孕15周时出现反复多次少量出血症状，最终发现HPV-16型阳性。但经过治疗，不仅最终解决病灶，同时还顺利剖宫产、保留了生育功能。