拉锯战|HPV病毒感染：一场与免疫力的拉锯战( 二 ) hpv|疫苗|癌前病变|hpv疫苗|hpv病

宫颈癌筛查率亟需提升
【 拉锯战|HPV病毒感染：一场与免疫力的拉锯战】尽管宫颈癌是一种可以早期预防和早期治疗的疾病，但其前提是建立在早期筛查和癌前病变的检查之上，往往不少女性在缺乏相关知识普及的情况下，未能及时发现病情。此前，何教授曾接诊过一位20来岁的女孩，女孩因多次出现接触性出血前去医院，“当时本来想做一个保留生育功能的手术，但是因为病灶比较大，属于宫颈癌局部晚期，不得不进行切除手术。”
“很多人会觉得，我洁身自好为什么会感染，还有的会因此而害怕查出宫颈癌，或是家人不允许，或是担心查出病后有心理负担，甚至讳疾忌医。这些其实都是造成筛查率低的因素。”何教授说。
两年前，她曾看过一个数据，在中国的“两癌”筛查项目开展十年之际，适龄女性宫颈癌筛查覆盖率却不到30%。“对于宫颈癌筛查，女性的态度包括三类，一类是正常筛查，比如绝经后女性或四十岁左右的女性；另一类是被查出有阳性的患者，她们通常会频繁去查，其实这个是不需要的，因为年轻抵抗力强的女性，病毒是可以通过自身抗体清除，太早或太频繁筛查会投入很多经济成本，从卫生经济学角度来说是不科学的；还有一种情况，是发现了癌前病变，但是对于复诊筛查不重视，就容易错过最佳治疗时机。因此通常我们建议，有性生活之后每隔三年就可以做一次宫颈癌筛查。”
但在保证提升筛查率的同时，“提前接种HPV疫苗”依旧是许多医生的建议。此前有数据表明，宫颈癌病人里可以检测出99.8%的HPV阳性。“宫颈癌的病因是因为高危险型HPV病毒的持续感染，很多人重视HPV疫苗，甚至将其称为‘宫颈癌疫苗’，但从严格上来说，HPV疫苗只能是预防宫颈癌，这不代表打完之后不会得宫颈癌。尽管如此，我们依然提倡尽早接种疫苗。有临床研究表明，对于国内的HPV疫苗，9~14岁之前只需接种两剂就可以达到很好的免疫效果，血清的抗体是100%。而即便患者感染过HPV-16型，但在打完二价疫苗后依然可以预防HPV-18型，同时交叉保护其他类型。所以阳性或者阴性都建议打，只是保护率不同。” 何教授说。
九价供不应求二价成为替代
HPV疫苗接种需求强烈，但现实生活中，这一已在国内上市四年的疫苗至今仍有些“一针难求”：采访人员通过“约苗”等APP查询发现，目前广州市内，九价疫苗仅云埔街社区卫生服务中心可预约；四价疫苗则只有云埔街和天河员村街两个接种点供应；国产二价疫苗则多地可预约。
广州某社区卫生服务中心的欧主任告诉采访人员，由于九价HPV疫苗主要生产商为美国的默沙东，需要进口，“九价一直处于供不应求的状态。”
据介绍，该中心2018年开始引进HPV疫苗，过去的三四年内，他们也仅为五六百位患者接种过HPV疫苗，而近两年接种九价疫苗的机会更少。“主要是因为进口疫苗的批签发更加严格，一套流程下来不仅时间久，我们接种点分到的疫苗也非常少，所以很多患者没有机会预约上，”欧主任说，“九价的三针要在半年至一年内打完，别说新来的护士了，我都好久没有开过首针了，都是优先打第二针、第三针。”
有网友称：“广州某街道有20针限户籍的HPV疫苗，医院早上八点开门，我三点半来排队已经满员了。”广州居民小花则说：“两年前没抢到九价，后来忘记缴费错过第二针；今天，我终于在东莞把HPV疫苗第三针打完了！”欧主任也记得自己负责过的两个患者，一个来自广东汕头，一个来自广西，她们都是在自己家那边预约不上，只能到广州来打。
不过欧主任发现，两年前，绝大多数前来打疫苗的患者都选择了九价，而这两年随着国产二价疫苗的研发成功、供应量增加，打国产二价疫苗的人越来越多。欧主任说：“九价HPV疫苗要求患者在16~26岁之间，四价要求16~45岁，而二价目前是年龄要求最宽的，从9岁一直到45岁都可以打。就我们国内的形势而言，二价疫苗已经把常见的两个型号的宫颈癌发病病毒预防到了，所以我们一直鼓励大家能够尽早接种二价疫苗。越早接种，保护率越高，尤其是在没有经历性生活之前去接种，保护率更高。”
由欧主任经手的HPV疫苗接种者大都是在校大学生和刚参加工作的职场青年。“一方面是宫颈癌现在发病率比较高，另一方面是大家的经济能力能够负担这样的疫苗了，不过最重要的还是年轻女性更加关注自己的身体健康了。”
欧主任告诉采访人员，首先，HPV疫苗打得越早越好；其次，很多年轻女性有一个误区：接种了HPV疫苗就不会得宫颈癌。但其实宫颈癌属于病毒性传染，在性生活的过程中也可能造成传染，所以无论有没有接种HPV疫苗，都要注意健康性行为；最后，要加强每年的HPV筛查，其实很多社区都有定期提供免费HPV筛查，符合条件的女性可以通过社区报名，在当地的二级以上定点医院进行筛查。