风险|移植造血干细胞，受捐者要承担5大风险，不孕不育是其一山东|王耀宗|中国医师节|杨楹

王彩丽副主任医师
【 风险|移植造血干细胞，受捐者要承担5大风险，不孕不育是其一】血液科
贵阳市妇幼保健院

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什么是造血干细胞移植?造血干细胞移植是将健康供者的造血干细胞输注到患者体内的过程。健康供者的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，并在患者体内重建正常的造血功能及免疫功能，进而达到治愈某些疾病的目的，此过程即为造血干细胞移植。人们习惯上称造血干细胞移植为“骨髓移植”，因为造血干细胞移植最早是用骨髓作为造血干细胞来源。造血干细胞还可来源于外周血、脐血，分别称为外周血干细胞移植、脐血移植。
移植时应该选择骨髓造血干细胞还是外周血造血干细胞？选择哪种来源的造血干细胞进行移植，需因人而异。因为骨髓造血干细胞和外周血造血干细胞各有优缺点。与骨髓移植相比，外周血造血干细胞移植具有移植后造血和免疫功能重建快，移植的费用效益比优于骨髓，采集更安全、外周血干细胞采集受到肿瘤细胞污染的机会更小、外周血造血干细胞移植具有更强的抗白血病效应等优点。缺点是移植物抗宿主病的发生率高于骨髓移植。
哪些人适合作造血干细胞移植供者？需要进行HLA配型及体检，决定是否适合作为供者。第一、符合异基因移植所需的人类白细胞抗原配型要求。第二、健康体检评估可以耐受造血干细胞采集手术。第三、无严重心、肝、肾疾病或精神性疾病可以充分理解和配合造血干细胞采集全过程。第四、一般要求供者无肿瘤、传染病、遗传病史及活动性感染等。
从骨髓库和（或）脐血库中找到合适供者的几率是多大？从骨髓库和脐血库中找到合适供者的几率是比较低的。一般与同胞中寻找HLA相合供者的概率25％－30％相比，在无亲缘关系人群中找到HLA相合供者的概率是1／100000-150000甚至更低。对于脐血造血干细胞移植而言，由于脐血移植对HLA配型的要求不太严格，HLA4－6个位点相合的无关供者脐血造血干细胞都可用来移植，对于存量10万份以上的脐血库而言，能找到供者的概率为60％左右。

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造血干细胞移植所需的费用是多少？根据病人的移植方式不同，移植的花费也不尽相同。自体造血干细胞移植，首次住院费用约为10万～15万元；HLA全相合的同胞造血干细胞移植，首次住院费用为20万～30万元；HLA不相合的亲缘间的移植和非血缘关系移植，首次住院费用为30万～35万元左右；脐带血移植，费用约30万～35万元。此外，不同患者身体状况、疾病类型不同，药物应用的种类、剂量不同，移植后并发症不同，所需费用会有差异。
什么是造血干细胞动员和采集？造血干细胞动员是通过药物使骨髓中的造血干细胞迁移到外周血。一般是通过粒细胞集落刺激因子可促使骨髓中造血干细胞迁移进入到外周血液循环中，使外周血液循环中造血干细胞（CD34+细胞）数显著增加，再用血细胞分离机分离采集供者外周血单个核细胞，其中富含有大量的造血干细胞，可满足造血干细胞移植的需要。
造血干细胞动员过程中可能出现哪些不适？造血干细胞动员过程中可能出现骨痛、头痛、肌肉酸痛、低热等不适，临床上常用的造血干细胞动员剂主要是粒细胞集落刺激因子，该药对正常供者是很安全的。仅部分供者在造血干细胞动员的过程中出现不同程度的不适。这些不适常在停用粒细胞集落刺激因子、造血干细胞采集结束后2～3天自行缓解，一般不需要处理。极少数出现严重副作用需终止使用粒细胞集落刺激因子。
造血干细胞移植包括哪些过程，需要住院多长时间？造血干细胞移植包过程括4个阶段：第一、移植前的准备阶段：体检、服药等，可在门诊完成。第二、在层流病房内接受预处理放化疗和造血干细胞回输，造血功能重新建立阶段。第三、移植相关合并症的预防和治疗阶段。第四、出院后在门诊的治疗和随访阶段。大约需住院1～3个月不等，具体住院时间的长短取决于患者的病情以及移植后有没有发生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病复发等移植相关并发症，一般如果造血干细胞移植后出现并发症越多，那么住院时间就越长。
造血干细胞回输期间的注意事项？造血干细胞回输期间应注意输液速度、输干细胞的量等。造血干细胞回输是移植的重要环节之一，为预处理后造血功能重建提供造血干细胞来源。干细胞回输过程同输血过程相似，一般不会有特殊感觉。有时由于回输干细胞的量较多、输液速度较快，或者存在供受者血型不合的情况，可能在回输过程中出现心慌、头痛、皮肤瘙痒、皮肤红疹、尿色改变等情况，需及时告知医护人员，给予必要的治疗。