服用|「拔牙」或致颅内感染！肿胀感超过3天就该小心高血压|老年人

在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。无论是乳牙，还是复杂的阻生智齿，人们的关心点总是集中在“拔牙疼不疼”上，却忽略了拔牙潜藏的高风险。
事实上，拔牙和个人体质、时机等都有关联。盲目拔牙，可能诱发颅内感染等风险。

文章插图
《生命时报》采访专家，告诉你拔牙背后有哪些被忽略的风险，并为不同人群提供一份“安全拔牙攻略”。
受访专家
空军军医大学口腔医院口腔外科主任医师周宏志
中日医院口腔医学中心主任乔敏
浙江省人民医院牙科副主任高金星
北京老年医院口腔科副主任医师石宁
拔牙可能导致颅内感染
牙齿具有复杂的结构，是唯一硬组织在外的器官。对于一些患有特殊疾病的人来说，拔牙是对身体的一场考验，在临床病例报告中曾出现过很严重的拔牙并发症。
【 服用|「拔牙」或致颅内感染！肿胀感超过3天就该小心】拔牙引发脑死亡
2021年5月，广西南宁一名5岁女孩玩耍时不小心碰到大牙，导致牙齿松动。在拔牙过程中，出血不止导致孩子因失血过多而休克。
经专家会诊，初步诊断这名小女孩患有先天性颌骨中心性血管瘤。牙齿拔除后，其下方的血管瘤破裂导致大出血，随后引发脑出血，最后脑死亡。

文章插图
拔牙致颅内感染
2020年初，广东肇庆28岁的王先生因智齿发炎、疼痛难忍，便在家附近的牙科诊所拔牙。但随后的第二天，王先生便出现头晕，视物模糊等症状，并且随着时间加重。
为寻求进一步治疗，3月下旬，经过多次检查，王先生被初步诊断为细菌感染导致的硬膜下脓肿并形成脑疝。
专家解释，拔牙前后如果没有仔细护理，特别在炎症急性期，口腔细菌非常容易通过血液或者直接“跑到”鼻窦及颅内，导致脑脓肿或硬脑膜下积脓发生。
因此，拔牙并非小事。一旦身体条件不适合拔牙或拔牙操作不规范，很容易引发较严重的并发症。
建议拔牙尽量选择身体状态好的时候，在拔牙后留有一段休息时间，从而降低术后感染的风险。有些人则要与相关科室沟通后再决定能否拔牙。
拔牙后并非一劳永逸，后续还要经历一个阶段的肿胀和疼痛。临床上，拔牙引起的创伤性肿胀是机体对机械刺激的保护性反应，是一种正常现象。
正常拔牙造成的肿胀通常在术后48~72小时达到高峰，然后逐步消退，术后第5天基本消失。
若超过3天肿胀不能缓解，且伴有剧烈疼痛，应及时复诊。
拔牙术后感染最常见的原因是患者术后口腔卫生不佳，食物残渣等在拔牙窝内导致厌氧菌大量繁殖，形成局部肿胀和大量感染性肉芽。

文章插图
3类人群拔牙有“特殊禁忌”
拔牙并非人人适合，在拔牙前应该告知医生个人的身体情况。通常情况下，有下列情况就不适宜拔牙：

有严重心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的；
有出血性疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者；
恶性肿瘤以及精神病发作期的；
糖尿病症状未被控制以前；
剧烈运动、劳动、饮酒后。

文章插图
除了上述不适原则，不同人群还有一些拔牙禁忌：
1女性
女性因为雌激素变化等原因，拔牙时要避开以下4个时间点：

经期：此时女性凝血状态与平时有所不同，拔牙会导致出血较多。加上应激能力下降，唾液中含有的溶酶原激活物质增多，伤口愈合减慢，会增大细菌感染风险。
服避孕药期间：这时候体内纤维蛋白分解有所增加，伤口不能形成很好的血凝块，对愈合不利，给病菌提供可趁之机。
孕期：女性在怀孕前3个月及后3个月都不能拔牙，否则容易受到刺激，引发流产。
哺乳期：患者拔牙后所服用的抗菌类药物，可通过代谢进入乳汁，对宝宝造成影响。

2老年人
对于老年人来说，拔牙有两大风险：升高血压和影响心率。因此这类人群拔牙，要分不同疾病或服药情况来看：

患冠心病：如果近期心绞痛频繁发作或6个月内曾发生过心肌梗死、安放过心脏支架，不能拔牙，会增加再度栓塞的风险。
患高血压：此类老人一旦疼痛很容易紧张，血压升高，出血风险也会加重。拔牙过程中密切观察血压、脉搏变化。