7、叩诊浊音 感觉：胸廓活动 ， 气管位置 ， 捻发音等 呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的 ， 危险指标 Circulation 循环 病因： 原发：缺血 ， 心律失常 ， 瓣膜病变 ， 心肌病变 ，心包填塞 继发：药物 ， 缺氧 ， 电解质紊乱 ， 贫血 ， 感染 等 看：外周灌注下降 ， 失血 ， 少尿 ， 神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律 ， 奇脉等 三 表格记录 第一阶段第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段随后回顾 什么是可能的病因？ 基础生命体征基础生命体征 心率 ， 心律心率 ， 心律 血压血压 呼吸频率 ， 氧饱和度呼吸频率 ， 氧饱和度 清醒程度清醒程度 病历记录病历记录。

8、查体记录查体记录 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病程记录病程记录 四 化验检查 第一阶段第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段随后回顾 什么是可能的病因？ 血气分析血气分析 动脉或者静脉动脉或者静脉 快速血乳酸快速血乳酸 ScvOScvO2 2 血糖血糖 血常规 ， 生化血常规 ， 生化 胸片胸片 心电图心电图 微生物检查微生物检查 是反映 危及生命状态的最重要指标 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 五 治疗 第一阶段第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段随后回顾 什么是可能的病因？ 与上述步骤同时进行与上述步骤同时进行 确保气道通畅和氧和充足确保气道通畅和氧和充足 建立静脉通 。

9、道 ， 输液建立静脉通道 ， 输液 评价即时的复苏治疗反应评价即时的复苏治疗反应 完善治疗 ， 评价反应 ， 完善治疗 ， 评价反应 ，回顾病情趋势回顾病情趋势 提供器官功能支持治疗提供器官功能支持治疗 选择最适合的场所选择最适合的场所 取得相关专家的建议和取得相关专家的建议和 协助协助 病例 病史:73岁 ， 男性 ， 左半结肠切除术后3天 ，主诉呼吸困难 。
双肺底少量湿罗音 。
既往冠 心病 ， 心功能II级 。
查体:患者表现焦虑 ， 体温37.7C ， 血压 120/55 mmHg ， 脉搏105 bpm ， 呼吸33 bpm ，吸氧2 l/min ， 氧饱和度92% 。
记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析 ， BE -6,乳 。

10、酸 5 治疗: 无创通气 ， 强心 ， 利尿 总结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最 重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病 进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 第三部分：ICU评分系统 评分系统的意义 量化 ， 公平 评价疾病严重程度 评价不同单位之间的治疗效果 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 质量控制 ， 资源分配 评分系统模型的建立与评价 建立方法 临床经验总结 ， 选择临床参数 ， 并给以分值 收集各种可能影响预后和病情的因素 ， 进行Logistic回 归分析 ， 筛选出于病 。

11、情和预后密切相关的指标 评价指标 AUROCC 0.8 CAL拟合优度检验 ICU 常用评分系统 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA LODS 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay 急性生理与慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Knaus 于1981年建立第一代 ， 1985年提出APACHE II ，至2005年推出第四代 。
APACHE简便可靠 ， 设计合理 ， 预测准确 ， 免费 ， 目前 应用普遍 。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统 ， 分值越高 ， 表 示病情越重 ， 预后 。

12、越差 ， 病死率越高 。
APACHE的结构和使用方法 APACHE由A项、B项及C项三部分组成 。
A项：急性生理学评分 共12项 。
B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 ， 分别评为 0-6分 。
C项：慢性健康评分 。
凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾 病 行急诊手术或非手术治疗者加5分 ， 择期手术治疗者 加2分 。
GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分(GCS)(GCS) APACHE的临床应用 动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果 医疗质量和医疗费用控制评价 评估病情 ， 有利于制定治疗方案 。
用评分选择手术时机 科研或学术交流 ， 控制对照组间的病情可比性 预测预后 Ln 。

13、(1/RR)= -3.517+( APACHE得分0.146)+病种 风险系数+0.603（仅用于急诊手术者） 多脏器功能障碍病情评分 多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出 ， Richard 2001年改良 参数少 ， 评分简单 ， 对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标 ， 不能全面反映其 功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑 MODS 多脏器功能障碍病情评分 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment ， SOFA） 1994 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0822/0023896297.html

标题：重症|重症患者的早期识别和评估汇编( 二 )