外科|腹部突然剧痛，该不是胃穿孔了吧？看看专家怎么一下看出来的 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

日常生活中，胃痛是常有的。然而，有些疑心大的人，总是把事情往坏处去想。比如，他们就会想：是不是胃穿孔啦？

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其实，胃痛的原因有很多，并不一定都是胃穿孔。比如，胆囊炎、阑尾炎或者胰腺炎都会出现类似胃痛的情况。
说道怎么区分它们的问题，我们先来看一下前几天我们的一个案例，这是一个典型的胃穿孔。
那天，急诊通知：需要立即准备一个手术间，说患者很快就会上来。我们当时还在想：什么病人啊？居然这么急！再说，也没听说有大抢救，不应该有大出血什么的。
带着疑问，我们快速地准备了一个术间。
刚刚准备好，急诊科就要求接患者。哦，不。确切地说，是普外科要求接患者。
令我们更加奇怪的是，使用的电话居然是影像科的座机电话。

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待外科大夫进来之后，这个疑问就打开了：原来，这个腹痛的患者被送到CT室的时候，外科大夫就跟了过去。当发现腹腔内有游离气体的时候，毫不犹豫决定手术了。这是因为，消化道穿孔的典型特征之一，就是腹腔内的游离气体。
尽管患者尚清醒，但是从她发白的嘴唇和冰凉的手脚看，不能排除已经有了休克的迹象。于是，我们一边抗休克、一边着手麻醉。
麻醉完成后，外科大夫立即开刀。打开腹腔后，扑面而来的酸臭味。

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见到这个情况后，我们更不能躲了。这就意味着，患者确定无疑发生了消化道穿孔。经验判断，应该是上消化道穿孔。于是，外科大夫一边冲洗腹腔、一边查找破洞。
终于，在一片被胃酸侵蚀过、红彤彤的大网膜后面发现了胃部的一个破洞。
当机立断，外科大夫决定为她实施胃部分切除。
手术完成后，我们都不由得替患者捏把汗：幸好她没在家当胃病吃药了事。这个穿孔，几乎就是渐进性的发展。一旦到了严重休克程度，甚至会失去开刀的机会。
有的人说，休克怎么不能切？
其实，单纯从外科来讲，没有不能切的手术。但是，总得考虑切除的结果吧？如果手术成功了，命没了，那手术还有什么意义？

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为了保障手术安全，麻醉科会竭尽全力保障患者安全。但是，对于危重症来说，医生需要的不仅仅是技术，更需要患者家属坚决的表态。当家属犹豫的时候，医生必定犹豫。犹豫下，医生会采取相对保守的办法。就拿我们麻醉科来说，在一场只有很小概率成功的抢救手术中，家属坚决了，就有机会赢得那一点点机会。如果家属在那里琢磨谁谁谁责任的问题，那真没有谁敢冲了。临床中，很多家属也不是在琢磨，只是在犹豫。而这一犹豫，就有可能错失良机。
因此，我们建议：既然来到医院了，首先要信医生。
回到前面，怎么发现是不是胃穿孔这样的严重问题？

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作为医生，胃穿孔的诊断依据包括：
1.症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；
2.相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；
3.查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。肝浊音区域消失或者明显缩小；
【 外科|腹部突然剧痛，该不是胃穿孔了吧？看看专家怎么一下看出来的】4.血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；
5.影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。

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作为患者，胃穿孔的典型症状包括：
1.腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛。疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；
2.恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；
3.休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；
4.其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
什么病都讲求早期诊断、早期治疗。分享有价值的信息，消除知识壁垒，提高健康理念~