致命腹痛|致命腹痛，让中年大叔遭遇九死一生！“开膛破肚”进医院，还能救活吗？重症监护室

来源：温州医科大学附属第一医院
“开膛破肚”大多只有在电影里看到，现实中的“开膛破肚”在手术室比较常见，较少出现在病房。
近日，一位“开膛破肚”的病人被转送到温医大附一院重症监护室，这时的他面临的，不仅仅是“开膛破肚”的痛苦还有感染性休克、失血性休克、多器脏功能衰竭等经过重症医学科（ICU）等多学科医护团队的精心救护，命悬一线的他，最终脱离了生命危险。
腹痛是小病？病人被送到重症监护室抢救59岁的杨先生（化名），2个月前因“腹痛”至台州市某医院就诊。当地医生为他进行了“剖腹探査术+横结肠系膜破裂修补术”。手术中，医生探查发现，患者的横结肠系膜破裂出血，后腹膜血肿，出血量高达5000ml。

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5000ml是个怎样的概念？相当于短时间内把全身大部分的血液都放了！术中杨先生出现了严重的失血性休克，虽然血止住了，但术后腹压持续升高，当地医务人员为他进行了开腹减压。不幸的是，开放的腹腔发生严重感染，出现“脓毒症休克合并多脏器功能衰竭“，不得不靠呼吸机、血透机及大剂量血管活性药物维持生命。患者治疗十余天后，病情越来越重，当地医生束手无策，特向我院重症医学科（ICU）主任卢颖如请求，转入温州医科大学附属第一医院治疗。

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“开膛破肚”，转入医院的患者
转院后，经评估，患者心、肝、肾、肺等脏器已发生严重功能衰竭，生命危在旦夕。重症医学科（ICU）医护团队高度重视，立即请示了学科带头人潘景业院长，潘院长表示：“患者只要有一丝希望，家属不放弃，我们也绝不能放弃。”指示为杨先生进行液体复苏，积极抗休克治疗，针对衰竭的脏器采取联合救治，逐一攻克。
开放的手术创面时间长，感染重，难以愈合，经专家讨论决定再次手术转院时，杨先生腹部开放减压已有十天，感染极重，且合并多个脏器功能衰竭，加上当地医院已经为他做过DSA和3次手术，再次施行手术的难度极大。同时，杨先生的腹腔内仍有血肿，继续出血的可能性很大，麻醉过程中风险极高。对此，卢颖如立即启动多学科讨论（MDT），邀请肝胆胰外科权威专家张启瑜教授，肝胆胰外科副主任、主任医师杨文军及其他相关学科专家等共同讨论。专家们认为，只有尽早为患者清除血肿，腹腔探查止血及处理坏死的肠道，患者才会有一线生机，且我院具备这个技术能力，但需多学科介入、团队协作。
在充分的术前准备后，这场由杨文军主刀，胃肠外科主任陈笑雷等协作的手术，历时近5个小时，顺利结束。成功的血肿清除、切除坏死肠道，回肠造口等，也为后续抢救成功创造条件。
患者病情险象环生，后续救治过程步步惊心深昏迷
杨先生在当地医院术后治疗11天，由于失血量过大，一度出现短暂心脏骤停，随后意识散失，陷入昏迷。转入我院时，他的神志呈深昏迷状态，但颅脑CT未见异常。经过20余天的精心治疗，他竟逐渐清醒，并且可以表达自己的诉求。
呼吸衰竭
转院后，杨先生脖子处气管切开接呼吸机通气，经过医护团队精准治疗与精心护理近一个月，最终杨先生顺利脱离了呼吸机、封闭气切口，自由呼吸毫不费力！
循环衰竭
【 致命腹痛|致命腹痛，让中年大叔遭遇九死一生！“开膛破肚”进医院，还能救活吗？】转入我院时，杨先生仍处于休克状态，尽管持续快速输着液体，使用着大剂量的升血压药物，但血压仍持续性下降，最低时仅有69/40mmHg，经过大量输注红细胞，血浆等血液制品后，患者的血压才逐渐平稳，贫血也得到了纠正。
肝衰竭
入院时，杨先生表现为全身皮肤黄染，像个“小黄人”，肝功能化验指标显示胆红素高至正常人近30倍，且出现严重凝血功能障碍，最终经过三次血浆置换，总换血量达6000多ml，肝功能化验指标完全恢复正常。
肾衰竭
持续的低血压及感染加重导致肾功能持续恶化，大量的补液，而却无尿，导致全身水肿，血肌酐最高达405umol/L，是他生病前的5倍之多。在整个治疗过程中，医护团队随时调整用药方案，及时行床旁血液透析治疗，经过近20个昼夜的持续血透，杨先生的尿量逐渐增多，肾脏功能完全康复。
历时两个月，终于脱离生命危险据重症医学科（ICU）副主任医师马继红介绍，脓毒症休克合并多脏器功能衰竭死亡率极高，脓毒性休克是脓毒症最严重的形式，脓毒症、脓毒性休克来势凶猛，容易出现多脏器功能障碍，特别是急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）等，必须要争分夺秒，合理救治，这就要求有一支给力的ICU团队，有时还需要多科联合、多科室配合，才能打赢脓毒性休克攻坚战。