呼吸道|当糟牙和插管冲突时，如何选择？接种|回应|人群|免疫

开篇，我们首先提醒大家的是，此处为的糟牙，并非“后槽牙”的“槽”。
这个糟牙，实在让我们伤了一下脑筋。
上周，我们做了一台鼻中隔肿物的手术。由于鼻中隔已经严重狭窄、变形，气管插管只能由口腔进行。

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但是，这个老大爷的牙非常不好，可以用“一口糟牙”来形容。确切地说，应该是几颗糟牙。只不过，这老大爷仅剩的几颗牙却分布于何处，因此不得不用“满口”来形容。
【 呼吸道|当糟牙和插管冲突时，如何选择？】头面部手术，尤其是涉及呼吸道的手术，尤其让我们麻醉科“紧张”。这是因为，在病人手术过程中，呼吸道是不容有失的。
目前，可以这么说：绝大多数的麻醉意外，都是呼吸道出的问题。以目前麻醉学科的发展状态，如果做好呼吸和循环两大系统的稳定，患者出问题的可能性是非常低的。
正因为此，主任刻意把这台老年且涉及呼吸道的手术安排给了我。
看到排台之后，我并未多想。作为高年资医生，几乎每天都要面对各类疑难问题。
然而，当我去病房访视这个患者的时候，我一下子就犯了难。
我难的，并不是他的年龄大，也不是他有一些高血压的问题。而是，他的牙非常的糟。
有人说，就一个牙的问题，有什么纠结的呀？

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这是因为，在实施全麻的时候，我们麻醉医师要在患者口腔内插入一根塑料管进入肺部。这根塑料管，就是患者的生命通道。
在建立这个安全气道的时候，几乎都会用到这样或者那样的插管设备。而在这个过程中，很难避免接触牙齿。
老大爷的这几颗牙，目测过去，几乎都是小细根那种。问他活不活动？他也没掖着藏着，直接说都活动、快掉了。
和他儿子沟通的时候，儿子的意见很明确：掉了就掉了。但在征求他本人意见的时候，他说了一句“尽量别弄掉”。
一句“尽量”，我的压力陡增。
回到科室后，我反复琢磨：该用哪种插管工具呢？

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目前，大部分都用直视喉镜或者可视喉镜。但是，这两种都很难完全避开这几颗、尤其是前面的那两颗。
纤支镜插管，是比较好的选择。但是，纤支镜的操作时间相对会长一点。关键一点，用完的纤支镜需要清洗和消毒。而这个活，都是要自己来完成。

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光棒插管，这是一个不错的选择。既不需要把患者的口腔打开很大、又没有很大的动作，就可以完成插管。关键的是，几乎就可以在糟牙露出的缝隙中插入光棒、完成插管。
插管方案已定，我放心下班了。
第二天，我准备麻醉的时候，发现还有两台需要使用光棒的手术。
作为高年资医生，只能有风度的把光棒让给了科里的年轻同事。

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考虑到自己对气道解剖掌握不错，又曾经多次实施徒手插管的情况，我很快决定要尝试一下徒手插管。徒手插管，更不需要担心牙齿脱落的问题了。
准备就绪，我刻意把纤支镜也放在了旁边。一旦徒手插管失败，立即使用纤支镜插管。
幸运的是，一次成功。
当听到肺部呼吸音完全正常后，我终于放下了悬着的心。
在这里，顺便说一句实在话：徒手操作，也有很多缺陷。尤其是对口咽部解剖不够熟悉的朋友，不要轻易尝试。即便是非常有经验的麻醉医师，也要做好插管失败的应急预案。比如，将可视喉镜或者纤支镜放在手边备用。