三明医改的三“思”而行|瞭望 | 公立医院健康中国

【 三明医改的三“思”而行|瞭望 | 公立医院】文 | 金沙人
医疗卫生与每个人休戚相关，健康中国建设任重道远。前不久，央媒集中报道了三明医改经验，《瞭望》的《三明医改：做对了什么》，内容全面，脉络清晰，分析到位，给人深刻的启示。
地处内陆，三线城市，老龄化严重，经济基础一般，一度医保基金差点被击穿底线，百姓怨病难看，政府愁钱难筹，医院烦收支不平，医生忧前途难卜，可谓矛盾错综复杂，困难积重难返。形势怎么看？问题怎么办？工作怎么干？《瞭望》三明医改系列深度报道，给予了独辟蹊径的解释。
为民造福的思想。这是贯穿三明医改始终的主线。发展经济，改善生活，是为民造福；解决“急难愁盼”，也是为民造福。解决看病难、看病贵，正是满足老百姓急切的期盼。冰冻三尺，非一日之寒，解决医疗卫生问题并非轻而易举。这其中既有思想不重视的问题，也有认识不统一的困难；既有过度市场化带来的乱象，也有怕触及矛盾的顾虑；既有社会对医德滑坡的指责，也有医生对社会误解的埋怨；既有地方政府投入不足的困境，也有难筹医保资金的苦衷。
困难客观存在，解难义不容辞。三明医改的导向意义在于，医改不在于难不难，而在于肯不肯真抓实干，取决于为官者心里有没有老百姓。只要心里装着百姓，脑中自然会盘算如何解难，手中也一定会有解难的实招。医改为百姓解难，百姓为政府叫好，两者相辅相成。为民造福的思想落地，不是比谁的喉咙大、调门高，而是比谁会动脑筋、想办法，比谁能工作抓上手、举措快出手、推进有一手，最终百姓都举手，一致叫好。
系统谋划的思维。一方面，医改要置身于经济社会发展全局中去谋划；另一方面，医改自身也需系统谋划。三明医改实践证明，单打一的推进事倍功半，系统谋划才能事半功倍。他们从纠正医院唯利是图的赚钱入手，立足医院悬壶济世的看病职能，构建全民健康的大医改系统。医疗、医药、医保每个子系统既协同动作，又各自闭环。医院如何稳定收入、怎样留住医生，怎样不过度治疗、让老百姓满意？医疗改革立足于各级医疗机构服务能力提升，用“基本建设靠政府、医院运行靠自身”解决收入来源，通过人事分配制度改革，让医生专注看病，从而形成一个完整的闭环。
医改需要系统谋划，其他改革又何尝不是如此？一些改革为什么半途而废？根本原因在于缺乏系统谋划：有的脱离实际抓改革，不考虑可行性，貌似构思华美，其实画饼充饥；有的避重就轻抓改革，不触及关键问题，看起来动作不小，实则浮皮潦草，结果只能是轰轰烈烈走过场；有的照搬照抄抓改革，套用别人现成的答案，自然水土不服……三明医改系统谋划的思维告诉我们，不怪改革无效，只怪谋划无招。只有在系统思维上补课，才能将改革进行到底。
锐意改革的思路。问题导向，倒逼改革发力。不管问题有多少，也不问矛盾有多尖锐，解决问题才是正道。三明医改立足于系统思维，在深化改革上形成了清晰可靠的思路。医疗、医药、医保三位一体，联动改革，让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能；按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革；用好医院管理者，吸引留住医护人员，医治好病人，形成一整套以人为本的治理体系。
三明医改既满足公益要求，又尊重市场经济规律，既破除了公立医院逐利机制，又从根本上解决了医院生存发展的保障问题。其清晰的思路、可靠的办法，使改革得以深化，成效得以彰显，这为我们破解难题提供了有益的借鉴。解难固然需要勇气、毅力，但锐意改革的思路至关重要。问计于民，才能想到好点子，找到好路子，做出好样子。
三明医改，也许还有不尽如人意的地方，但其三“思”而行的探索实践，为我们用好“关键一招”带来了启示、增添了动力。（作者为扬州大学文化传承创新研究院特约研究员）■