新药|14年求索，林桐榆：寻找我国常见淋巴瘤分期的“中国方案” 心理健康|对症治疗|icu|上海|痊

融媒体采访人员王丽娜
“作为肿瘤科医生，每天都要面对患者一双双渴望的眼睛，无论我们多么年轻，他都认为你非常有经验。我们只有不断探索，才能不辜负这一双双渴望的眼睛。”
这是在2021年第18个淋巴瘤宣传日前夕，CSCO罕见肿瘤专家委员会主任委员、四川省肿瘤医院院长/首席专家、中山大学肿瘤医院首席专家林桐榆在接受《医师报》“致敬医生、致敬科学”专访，谈到他一直在淋巴瘤领域不断探索的动力时说的一段话。不为熙攘名利，只为患者健康的他在肿瘤治疗领域一干就是近40年。

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林桐榆教授
电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院院长；教授主任医师博导首席专家；中山大学肿瘤防治中心教授主任医师博导首席专家；中华医学会肿瘤学分会主任委员；中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组组长；CSCO罕见肿瘤专家委员会主任委员；CSCO黑色素瘤专家委员会候任主任委员；CSCO中国淋巴瘤联盟副主席；中国抗肿瘤药物安全管理专家委员会副主任委员；中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)理事长；国家自然基金评审专家、国家合理用药专家委员会和国家医疗事故专家委员专家；中央、省市干部保健专家；四川省医学会副会长；广东省医学会肿瘤学分会主委
中国医生有责任探索中国患病率高的淋巴瘤亚型非霍奇金淋巴瘤（NHL）是淋巴瘤中最常见的类型，约占所有淋巴瘤80%~90%。NHL中发病率排在第二位的，西方是滤泡性淋巴瘤，而在中国和亚洲是结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，这种淋巴瘤一直没有建立分期系统，而是借用霍奇金淋巴瘤的分期标准——Ann Arbor分期。分期准确是治疗准确的基础，但按照Ann Arbor分期，约80%病例为局限期，这部分患者的治疗效果很差。
“要探索一种适合结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的分期系统，中国医生首当其冲。” 2020年，经过14年的不断摸索，在林桐榆的带领下，CA分期系统诞生并得到世界的认可，这标志着国外少见、我国多见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）——结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤首次有了自己的分期标准。
【 新药|14年求索，林桐榆：寻找我国常见淋巴瘤分期的“中国方案”】更有意义的是CA分期能将患者分为Ⅰ~Ⅳ期，每一级有其精准治疗策略。Ⅰ期患者仅通过化疗即能达到80%~90%的治愈率；Ⅱ期患者化疗+放疗也能达到80%~90%的治愈率；Ⅲ期诱导化疗后放疗，对比单纯放疗可提高将近1倍的生存率。Ⅳ期是强化化疗。“Ⅳ期患者很需要结合靶向、免疫类新药，假如没有新药，常规手段治疗效果很差。”林桐榆介绍。
新药让肿瘤治疗更“精准”作为中国临床肿瘤学会（CSCO）罕见肿瘤专委会主任委员，很多“治不好”或者“难治”的患者都会来找林桐榆。为了和患者一起对终末期肿瘤发起“最后的冲锋”，他勇当肿瘤新药的“先试者”。从肺癌第一个靶向药物吉非替尼到克唑替尼、利妥昔单抗、西妥昔单抗，再到PD-1抑制剂，许多新药在国内“第一个吃螃蟹的人”都是林桐榆。
之所以经常使用新型抗肿瘤药，是因为当许多患者找到林桐榆时，常规治疗已经失效，理论上已无路可走。从20世纪80年代就已经成为肿瘤医生的林桐榆见证了各种新药的出现，对肿瘤治疗模式的改变。
在20世纪八九十年代，肿瘤治疗方式还是以化疗为主。进入21世纪，以淋巴瘤为例，首个靶向药物——CD20单抗的出现，让B细胞淋巴瘤疗效提高了一大截；接着二代单抗、BTK抑制剂，再到PD-1抑制剂、针对EGFR/ALK等各种基因突变药物，“每种药物的出现都提升了肿瘤治疗效果，为相应肿瘤的治疗带来了希望。” 林桐榆说。
每个人都需要有大病补充保险意识新药临床研究解决的是如何将新型抗肿瘤药物引入临床的问题，上市后还存在一系列的问题，如提高新型抗肿瘤药物可及性、用药规范性等。
谈到新型抗肿瘤药物可及性问题，他说，“不一定贵药就最好，一些患者确诊肿瘤后往往热衷于新药、贵药，殊不知他的肿瘤如果没有新型靶向免疫药物对应的治疗靶点，也是无效的。” 林桐榆表示，新药上市往往价格昂贵，肿瘤患者要把有限的钱用在刀刃上，一定要按照药物的适应证和临床指南用药。临床医生还要不断探索新药应用的生物标志物，为每位患者找到最合适、价廉的治疗药物和方案。
国家在将抗肿瘤新物纳入医保方面也作了很多创新的尝试，能迅速将疗效确切的新型抗肿瘤药物纳入医保报销范围。但是医保报销能力是有限的，要想覆盖所有的肿瘤患者也不容易。如何按照CA分期探索适合结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的医保结算方式，还有很长的路要走。