齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 陈晓丽
近日,不少麻醉医生主题的短视频在社交平台热传,搭配的文案多是“手术时如果麻醉医生在玩,说明你是安全的,如果他忙起来,可能你就‘完了’”等类似文案,也有医生转发视频表示认可。
对于这类视频,网友们也纷纷持支持的态度,留言表示“玩就对了”“有道理”“病人很幸运,让医生闲下来了”等。实际情况真的如此吗?手术中病人没有意外时,麻醉医生就很清闲吗?采访人员走进医院手术室,探访麻醉医生的工作日常。
手术医生治病,麻醉医生保命
得知乐乐(化名)身体情况已经大大改善,可以从小儿重症监护室转入儿科普通病房,冯昌松了一口气,这场让人揪心的手术终于可以宣告胜利。
六天前,胎龄只有29周的乐乐被救护车送到山东大学第二医院,出生体重1.5公斤,先天性肠闭锁、不能正常吸奶和大便、反应差、酸碱失衡、电解质紊乱、新生儿肺炎、并实施呼吸机辅助治疗,当这一系列的诊断映入该院麻醉二科副主任冯昌的眼里时,他倒吸了一口气。
孩子已经奄奄一息,必须尽快手术,解除肠梗阻,摄入营养,排出大便,使机体内环境尽快恢复正常,而手术离不开麻醉。
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“这个孩子属于超低出生体重,各脏器发育都很不成熟,特别是肺部气体弥散功能影响较大,氧气无法顺利进出。另外,呼吸道管理存在很大困难,患儿低体重,气管插管也很困难,气道又短又窄,气管导管容易移位,导管太深误入支气管呼吸,太浅手术过程中导管容易脱出,都会影响呼吸功能。”冯昌在大脑中快速分析眼前的情况。
麻醉药物的选择和用量也是一大难题。冯昌介绍:“这个孩子胎龄过小,肝肾本身尚未发育完全,麻醉药物还要依靠肝肾在体内完成代谢,剂量太大,会对他身体造成过大的代谢负担,剂量太小,麻醉深度不够,应激反应过强,同样会对孩子造成较大的影响。
同时,手术过程中如何为乐乐快速纠正酸碱电解质紊乱、呼吸机通气模式选择、合适的体温防止低温损伤、手术出血时的输血方案、其他意外及并发症等细节,无一不存在困难,必须在手术前形成完善的麻醉方案和应急预案。
所幸,对于2005年就已经到医院开始承担麻醉工作的冯昌来说,这个手术的麻醉方案是需要全力应对的挑战,却不是无法胜任的难题。
术前准备妥当,乐乐被护送到了手术室。冯昌为乐乐进行了中心静脉和动脉穿刺置管,与监护仪连接。随后,开始麻醉诱导,使用最合适尺寸的气管导管,为乐乐顺利进行了气管插管。很快,乐乐就沉沉睡了过去,手术顺利开始。
手术时发生意外,麻醉医生也是抢救主力军
“很多人都以为麻醉只是打一针就完了,其实在整个手术过程中,我们要密切监测患者生命体征变化,包括心电图、血压、呼吸、尿量、体温及各脏器功能情况等,并随时根据手术刺激强度,调整麻醉深度和药量,确保病人无术中知晓和苏醒延迟。”冯昌说。
整个手术过程中,有时麻醉医生只是守候在一边,看起来像是很悠闲,不需要过多操作。其实,他们的眼睛、耳朵和大脑都在高度警备状态,随时关注着患者的生命体征和手术进程。
“有时,患者还没入院,麻醉医生就已经开始介入。”冯昌说,一台手术能不能做、什么时候做,通常由外科医生和麻醉医生共同商讨决定。麻醉医生需要提前评估患者状况,包括身体状况、尤其心肺脑等重要脏器的功能情况、用药史、手术史、过敏史、手术名称、手术时间、出血量等,从而权衡利弊,制定合适的麻醉方案。
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而手术过程中一旦患者出现意外,抢救也需要麻醉医生和外科医生互相配合完成。在冯昌印象中,去年进行的一例前列腺肿瘤切除手术让他印象深刻。
由于肿瘤和血管紧密贴合,尽管主刀医生经验丰富,手术过程中剥离肿瘤时,血管还是瞬间破裂,血液像喷泉一样,喷涌而出。患者血压骤然下降,监护仪不断发出“滴滴滴”急促的报警音。
【 手术室|闲着就对了?麻醉医生:时刻高度警戒,一个夜班做13台手术麻醉】不用过多言语,长时间配合,大家已经形成了高度默契。主刀医生全力快速修补破裂血管的同时,冯昌已经为患者新增了两条静脉通路,四条通路同时输血,短短几分钟,就为患者补充了近2000毫升血液。与此同时,冯昌紧急为患者用各种血管活性药物,稳住血压、心律等重要指标,来保证重要脏器的血液供应。
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