急诊医师|全身大汗，衣服湿透！杭州七旬老太突发胸痛，竟是吃了这两种东西罕见病|误诊率|硬皮病|误诊|儿

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近日，70岁的张奶奶因为胸口疼痛，被送往杭州市一医院集团瓶窑院区（余杭三院）急诊。检查发现，张奶奶冠状动脉堵塞近80%，张奶奶接受冠脉支架植入术，症状缓解。时隔一个多月，晚饭后，张奶奶突然再次出现胸痛，心跳加快，四肢冰冷，全身大汗，衣服都湿透了，家人焦急万分，立即拨打120送至余杭三院急诊。
急诊医师详细询问张奶奶家人，得知张奶奶有高血压史、冠脉支架植入史。近期张奶奶有点感冒，服用了头孢，没有饮酒史。急诊医生首先怀疑张奶奶因为抗凝药物服用不规律，导致胸痛。医生立刻给张奶奶完善床边心电图检查，奇怪的是心电图图像平稳，并没有明显缺血表现。心电监护上张奶奶血压、氧饱和度也正常。
如果不是冠脉堵塞，还会是什么造成张奶奶胸痛？急诊医生脑海中浮现其他三个致命胸痛：气胸、肺梗塞、主动脉夹层。经过相关检查，急诊医师排除气胸引发胸痛的可能性，但无法完全排除肺梗塞、主动脉夹层的可能。令人担心的是这两种疾病均会危及患者生命。
急诊医师进一步询问家人，张奶奶胸痛前后的经过。此时，张奶奶的女儿刚刚匆忙赶到医院。“今天我妈说有点不舒服，喝了两瓶藿香正气水”，张奶奶的女儿说。
【 急诊医师|全身大汗，衣服湿透！杭州七旬老太突发胸痛，竟是吃了这两种东西】新的线索让急诊医生恍然大悟：“您母亲的胸痛很有可能是头孢加酒，引起的双硫仑反应。”“可是我妈没喝酒啊。”“对，虽然她没喝酒，可是她喝了两瓶藿香正气水，藿香正气水里面含有酒精，同样会引起双硫仑样反应。”病因确定后，接诊医生为张奶奶对症治疗，张奶奶的胸痛果然缓解了。
急诊/重症医学科副主任陈永华指出：双硫仑反应的作用机制在于某些药物与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应：如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡等。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。
陈永华提醒，头孢、部分带“硝唑”二字的药物、氯霉素、酮康唑、华法林、胰岛素、格列本脲、氯磺丙脲、苯乙双胍、磺胺类等药物等在使用和停药后14天内，均要避免使用含有乙醇的药物、禁止饮酒或进食含乙醇制品（包括漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等）。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需要送至医院及时治疗。
来源：杭州市余杭区第三人民医院