静脉曲张|小伤口引发失血性休克，杭州大伯“蚯蚓腿”破溃出血1500毫升新冠肺炎|新闻发布会|病例|北

来源：浙大一院
各位看官
有没有人觉得，身上凸起的青筋
是肌肉与力量的象征，让人看上去很man?

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事实却是，腿部凸起的青筋，可未必是什么好事
这不，金秋十月，就有人腿上的“小蚯蚓”，突然鲜血直喷，甚至发生了失血性休克
被紧急送往浙江大学医学院附属第一医院总部一期，专家说：再晚一步，后果不堪设想！
抠一抠腿部喷血，小伤口竟引发失血性休克“医生，快来看看我爸爸，他的腿流了好多血！下午在家开始还好好的，不知怎么回事，地板上喷得全是血，像是凶案现场，真是吓死我们了！”国庆长假期间，120救护车将面色苍白、浑身湿冷、神志模糊的老李（化名）送到浙大一院总部一期急诊创伤中心。
急诊创伤中心的值班医生从老李儿子的描述中得知，老李今年57岁，是杭州余杭区人。半个月前，他被电瓶车撞伤后，左小腿上被刮了一个约5厘米的伤口，一直在家附近的小诊所缝针、换药处理。

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10月5日，老李本打算再次去诊所换药，临出发之前，感觉腿部瘙痒难耐的他，就用力抓了几下，没想到，不一会儿老李就觉得小腿上热乎乎的，随手摸了一把，全是血！左小腿上的破口像是一下子拧开了水龙头的开关一般，喷血不止。
六神无主的老李拿毛巾来擦血，结果越擦越多，老伴又手忙脚乱拿脸盆来接血。血却一直止不住，老李眼睛一黑，晕了过去。老伴边哭边打电话向儿子求救，闻讯赶来的儿子连忙叫救护车，把老李送医。
急诊创伤中心接诊的何志阳医生检查发现，老李的左小腿内侧有一个约4毫米大小的出血口，出血量已超过1500毫升，相当于3瓶普通装矿泉水量！已经造成了“失血性休克”。在为老李紧急做了加压止血、加快补液等抗休克治疗等一系列抢救的同时，急诊科专家请血管外科的专家一同前来会诊。
别把静脉曲张不当回事，严重起来要人命血管外科王晓辉主治医师拆开急诊医生在老李腿上包裹的厚厚纱布和绷带，发现出血口是老李腿上静脉曲张的小溃疡，让老李头低脚高位躺好后，垫高下肢，给溃疡处缝了两针并点状加压包扎、抗消炎处理，在各项评估达标后，老李当晚就出院了。
其实，早在车祸之前，老李的双下肢静脉曲张已有十多年了，但是他一直没放在心上。人体下肢的静脉血液需要克服重力作用向心脏回流，这个过程需要依靠心脏泵、胸腹腔负压、小腿肌肉泵和静脉瓣膜的共同作用完成，而老李由于下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全，不能有效地将血液运输回心脏，所以会导致部分血液返流至腿部，腿部静脉承受着巨大的压力，在这种高压状态下，一旦有破口，出血就会呈现出喷射状。

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“老李这种静脉破裂出血，是静脉曲张的一个常见并发症，静脉曲张久了，往往已出现下肢皮肤营养障碍性改变，如淤积性皮炎、色素沉着、皮肤增厚等，还会出现皮肤瘙痒。此时如果不及时就诊，就容易为破溃出血埋下隐患。如果不积极治疗，会反复出血。”临出院前，王晓辉医生建议老李伤口拆线后要积极复查，等完全康复之后，对静脉曲张进行手术治疗。
很多人认为静脉曲张不严重、不致命，可以不用治疗。但是从开始的不痛不痒，到后来的静脉炎、色素沉着甚至溃烂，当腿上的“小蚯蚓”变成了“大蟒蛇”，又有多少人追悔莫及？为什么静脉曲张会找上门、有什么危害？
浙大一院血管外科主任张鸿坤教授介绍，下肢静脉曲张，即下肢静脉在长期高压的情况下出现的血管异常鼓起和扭曲，也就是人们常说的“青筋暴起”“蚯蚓腿”。这种非常常见的血管外科疾病，是一种进展性的疾病，越到后面进展越快。
1、下肢静脉压力过高时，除了造成最直观的静脉外形改变，还会导致血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢废物渗出至皮下组织，再加上局部组织缺氧营养不良，会引起诸如下肢酸痛不适，水肿，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等症状；
2、随着病情进展，曲张静脉上方的皮肤会变薄，并逐渐失去防御能力，静脉周围的脂肪等软组织因营养不良发生硬化，血管失去弹性组织保护容易受损；
3、在疾病的后期会发生难以愈合的皮肤溃疡，也被称为“老烂腿”，严重影响生活质量。有时出血控制不住，可能会发生失血性休克，带来生命危险；