胰腺癌|世界胰腺癌日：面对“癌王”，如何绝处逢生四川大学|泌尿外科|华西医院

11月的第3个周四是世界胰腺癌日。面对被称为“癌中之王”的胰腺癌，我们真的无能为力吗？胰腺癌早期诊断困难，大多数患者一经确诊已属晚期，手术根治率低，治疗手段有限，预后极差，因此胰腺癌有“癌王”之称。近年来，胰腺癌的发病率逐年攀升，面对“癌王”，我们应该怎么办？
胰腺癌“深藏不露”
胰腺是深藏在人体左上腹最深处的重要器官，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，后方是错综复杂的血管和神经组织。
胰腺是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，兼具内分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可帮助消化食物；内分泌腺分泌内分泌激素，主要是胰岛素等，维持血糖稳态。
并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。
早期发现为何那么难
胰腺的解剖位置隐蔽，普通B超对胰腺小肿瘤的检出率低，因此常规体检很难早期发现胰腺癌。此外，胰腺癌早期基本不会引起明显疼痛，只有到了晚期，长大的肿瘤压迫到周围神经引起癌痛才会引起警觉。研究显示，胰腺癌的危险因素主要包括吸烟、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、过量饮酒、长期接触有害化学物质等。
早期诊断是提高胰腺癌患者生存率的关键。目前临床主要依据上腹部增强CT帮助诊断胰腺癌。在CT影像中，2毫米的病灶都可以看得清清楚楚。
那么，胰腺癌是否有早期预警信号呢？请大家牢记以下四点：
1.中上腹饱胀不适，不要光想着做胃镜或肠镜；
2.中年以后的血糖升高，不要光想着糖尿病；
3.腰酸背痛，不要只当腰肌劳损、椎间盘突出；
4.眼睛黄了，不要只想到肝炎。
出现上述症状和不适，应及时去查查胰腺增强CT。
手术决定了生存期
胰腺癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗。胰腺手术被誉为外科学“皇冠上的明珠”，难度高，风险大，极具挑战性。手术切除是胰腺癌患者实现长期存活的唯一希望，但由于确诊时大部分已属晚期，因此目前手术切除率低于20%。研究表明，行根治性手术切除的患者，生存时间明显延长。
手术方式的选择要结合患者一般情况，肿瘤位置、体积、血管侵犯、周围脏器浸润等来确定，可行开放或微创手术。对于暂时无法手术切除或复发转移的患者，需进行药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。积极参与新药临床试验，也可以令患者获益。
胰腺癌会遗传吗
“医生，我父亲得了胰腺癌，会不会遗传给我呀？”其实，胰腺癌遗传的可能性较低，仅5%-10%的胰腺癌患者有家族史且具有明显的遗传倾向。
家族性胰腺癌是指家族中至少有2名一级亲属患有胰腺癌。在胰腺癌家系中，随着一级亲属中胰腺癌患者人数的增加，胰腺癌的患病风险也明显增加。有1名一级亲属患胰腺癌，那么胰腺癌的患病风险是一般人的4.6倍；2名一级亲属患胰腺癌，胰腺癌的患病风险将达到一般人的6.4倍；如果有3名及以上的一级亲属患胰腺癌，其发病风险将达到32倍。
对于家族性胰腺癌的筛查，一般认为40岁是筛查开始的合适年龄，或比家族中最早出现胰腺癌的患者年龄提前10年。通常为每年查1次，若发现不确定的实性病变或非特异性的胰管狭窄，筛检时间应缩短为3-12个月，甚至缩短至3个月内，并对胰腺外肿瘤进行每年筛查。
随着医学技术的进步，药物研发的可喜进展，治疗手段和方案的日益丰富，多学科综合诊治的参与，个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之，胰腺癌并非不可战胜。
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