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来源：双鸭山科研小黑屋
【 指南|《临床睡眠医学杂志》发表最新失眠治疗指南，各种安眠药到底如何选？】作者：叶大敏
深夜，原本是让忙碌了一天后的人们休息、放松的好时间，可不知从什么时候起，成为了独自流泪，独自感伤，辗转难眠的个人独处时间。

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少女睁着眼看着天花板，身心俱疲，但却没有一丝困意，因为她极其不情愿但却清楚地知道，明天还要面对病房一系列繁忙的工作。就在这时，耳边回响起电视剧《潜伏》的台词“余则成知道，他只有这一夜悲伤的权利，明天还要继续他的使命。”
（emmmmm噗好吧，其实也可能就是单纯地刷小红书刷过头了）
这时，少女闭着眼，摸了摸了床头柜的半颗安眠药，不假思索地一口吞下，她知道这是一剂浮躁社会的心安良药。

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然而，一提及“安眠药”，我们的视野里自然而然就会浮现出“滥用”“上瘾”“依赖”“过量”甚至“自杀”等负面新闻，安眠药几乎到了大众“谈及色变”的地步，而究其根本就在于我们对抗失眠药物缺乏充分的认识。
但少女真诚地发问：具有抗失眠效果的药物千千万，如何选择一颗合适自己的安眠药呢？
《临床睡眠医学杂志》（the Journal of Clinical Sleep Medicine）最近发表了新的失眠治疗循证临床实践指南，代表了第一个全面、系统地分析治疗失眠障碍的单一药物。采用了推荐评估、发展和评价分级（GRADE）方法对随机对照试验进行了系统评价。

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然而不幸的是，所有作者的建议的证据水平都是“WEAK”。意思就是，公布的数据中的证据强度很低。但值得注意的是，几乎所有推荐的治疗或维持睡眠性失眠的药物都是BzRAs苯二氮?类受体激动剂：Z-drugs（三种Z开头的药物，包括non-BZD药物zopiclone佐匹克隆、zolpidem唑吡坦和zaleplon扎来普隆）或BZDs（Benzodiazepines苯二氮类药物）药物。

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虽然BZDs和Z-drugs仍是失眠药物市场的主导，BZDs可非选择性激动γ-氨基丁酸受体A上不同的γ亚基，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的药理作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好；而non-BZDs对γ-氨基丁酸受体A上的α1亚基选择性激动，主要发挥催眠作用。后者由于该药物半衰期短，残余效应低，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。因此，该药治疗失眠安全、有效，作为治疗失眠的首选药物。
但这两类药物作为作为长期治疗，都有许多问题。例如，研究发现BZDs和Z-drugs与第二天的宿醉效应、认知或记忆障碍、停药后的反复性失眠、车祸或跌倒，以及滥用和依赖的重大风险有关。（失眠需谨慎，开车有风险！）
除此之外，美国药理学和实验治疗学会主编的期刊PHARMACOLOGICAL REVIEWS上发文，根据不同作用机制，将抗失眠药还有其他几类类别
褪黑素类褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。但事实是，褪黑素并不是捷径。对外源性褪黑素，指南文件的态度是“使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用”。

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食欲素受体拮抗剂食欲素又称下丘脑分泌素，其发挥作用的靶点与其他安眠药不同，它是通过阻断食欲素受体促进睡眠，缩短入睡潜伏期，减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间。但目前，此类药物在国内还未上市。
具有催眠效应的抗抑郁药物包括：
1）三环类抗抑郁药物（TCAs）：多塞平、阿米替林。
2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林。
3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛和度洛西汀。
4）5-HT受体拮抗/再摄取抑制剂（SARIs）：曲唑酮
5）特异5-HT能和去甲肾上腺素能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平
以上药物尤其适用于抑郁和（或）焦虑伴发失眠症的治疗，但具体用药剂量等问题最好还是请遵医嘱~。
总的来说，本少女推荐抗失眠药物的选择次序是：
1、首选non-BZDs；
2、如首选药物无效或无法依从，可以尝试褪黑素或食欲素受体拮抗剂；