老奶奶|一颗小馄饨“卡喉”差点要了命？83岁老奶奶甲状腺肿带来大麻烦，气管受压最窄不足2毫米 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

来源：浙大一院
生命有多长？只在呼吸间
83岁的杭州余杭人姚奶奶（化名）和家属对这句话，感触颇深
呼吸这件再正常不过的事情，对姚奶奶来说却异常艰难
她气若游丝、心似死灰，一年间因反复肺部感染，数次进出医院
在浙江大学医学院附属第一医院总部一期，老人呼吸困难的“元凶”被查明
巨大的甲状腺肿物“挤”进胸腔，将她的气管“掐”住，最窄处甚至不足2毫米
老人年事已高、体弱多病，“动不动手术”成了家属心中反复权衡的生死抉择
因吃了几口小馄饨，老人再度呼吸困难被送医急救
于是，浙大一院的医护人员集体决定为她冒一次险……
83岁的杭州余杭人姚奶奶（化名）头发花白、干瘦，身高1.5米的她，体重不足90斤。除了颈部有短短的一条结痂伤口，她气色很好，相较于从前的胸闷憋气、呼吸困难，动辄就会肺部感染，她现在每顿能吃下一大碗稀饭。
精神好的时候，姚奶奶还能在院子里散步、聊天……“她手术后一天比一天好，人也胖了一些。”姚奶奶的女儿告诉我们，“真心感谢浙大一院！”
吃颗小馄饨，差点没命了自从5年前摔倒腰椎肋骨骨折之后，姚奶奶身上的“毛病”接二连三——轻微脑梗、肺部感染，从去年12月起，更是因反复肺部感染，她数次住进家附近的医院。好在子女孝顺，被病痛反复折磨的姚奶奶依旧坚强乐观。

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从今年9月起，姚奶奶的病情似乎更严重了，她呼吸费力，即使坐着不动，也总是觉得气不够用、头晕，不仅吃面条、最喜欢的饼干泡牛奶时会觉得咽不下去、喘粗气，喝水似乎也非常困难。
家附近医院的专家建议他们到浙大一院总部一期进行进一步的治疗，经过当地检查，姚奶奶颈胸部增强CT显示她的双侧甲状腺体积明显增大，左叶明显向胸廓内突出，整个左侧甲状腺直径超过10cm！老人虽然脖子不肿，巨大的肿物挤压临近气管、食管，导致她呼吸、进食困难，头晕气喘。
老人年事已高、体弱多病，甲状腺上的巨大肿物又已经从颈部长到胸腔里。这样特殊的位置，以及手术中可能引起大出血、气胸等严重并发症，家属再三考虑后决定保守治疗。

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不料10月底，姚奶奶在吃已经煮得十分软烂的小馄饨时却被“卡”住了，呛咳不停的老人被憋得脸色发紫，“谁会想到一下子就喘不上来气呢？简直就是憋死人的架势！”说起当时的情形，姚奶奶的女儿仍有些紧张：“我们先送到家附近的医院，那边说治不了又让120转运至浙一总部一期。”

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生命至上，从“鬼门关口”抢人浙大一院总部一期急诊创伤中心主任杨小锋主任医师、副主任张绍阳主任医师对姚奶奶的病情高度重视，考虑到她气管压迫明显、病情危重，如果肺部感染加重，痰无法咳出、阻塞气道，有导致窒息的危险。
在杨小锋主任的帮助与协调下，医院为姚奶奶开通了绿色通道，急诊创伤中心医护团队在给予患者抗感染及雾化祛痰等治疗后，立即邀请甲状腺外科、普胸外科、重症医学科、超声影像科、麻醉科、输血科等多学科专家进行联合会诊（MDT）。

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“患者的左侧的甲状腺肿已经挤压到了气管、食道和周围血管，随时有窒息的风险，必须尽快手术。”前来会诊的甲状腺外科副主任谢小军主任医师建议姚奶奶尽早进行胸骨后甲状腺切除术，解除气管压迫，挽救她的生命。

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成年人的甲状腺正常情况下像一只小小的蝴蝶，但王奶奶的甲状腺已经肿大到像一个大大的番薯，严重压迫临近的气管，致气管最窄处不足2mm。参加会诊麻醉科宋胜文医生认为，姚奶奶属于困难气道，麻醉时气管插管存在极高风险。

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专家一致认为，若多次插管失败，常规非体外循环手段不能保障气道的通畅和机体的氧供时，可考虑体外膜肺（ECMO）的支持。此外食道及周围血管移位，术中分离肿块时一旦操作不慎，易伤及组织和血管，造成术中大出血。手术难度大，风险高，极大可能术中需要追加开胸手术，增加手术风险，延缓康复速度。