生命|他们本想平静地离去，为何还被送进了ICU？协和医生：很多是家属面对死亡时心里“没准备” 尼古丁|红星新闻记者|电子烟

来源：谐和安宁Harmony Hospice
前言
如果一位病人，他的情况已经是肿瘤晚期或者终末期器官功能衰竭了，医生已经没有办法提供任何针对原发病的以治愈为目的的治疗方案，预期寿命已经很短的时候，他本人希望可以自然、平静地等待生命终点的到来，明确提出在出现昏迷、大咯血等情况时，不要被送到ICU进行有创抢救、遭受一些不必要的痛苦。可是，他还是被送进了ICU。“已经处在疾病终末期的病人进入ICU，是出于他病情的需要，还是家属的需要？”人们可能会说，这个问题还用问吗，肯定是出于病人病情的需要啊！但在实际情况中，可能某种程度上来说，有很多是出于家属的需要。”本文是北京协和医院内科ICU江伟医生的讲述。
病人进入ICU，是出于他病情的需要，还是家属的需要？我们在工作中发现，许多身患慢性疾病并进入终末期的病人，并不愿意接受ICU的有创治疗。随着年龄的增长，或者随着慢性疾病的发展，几乎所有人会出现器官功能衰竭，比如呼吸衰竭。一旦进行气管插管、上了呼吸机，生命将暂时得以延续，患者可能不会立刻死去，但插管后的经历大家也许有所听闻：因为气管插管、上了呼吸机，他就无法再开口说话；因为怕他下意识地扯掉那些令他难受的管路，他的双手常常会被约束起来；因为ICU在管理方面的严格要求，他无法被家人陪护，只有非亲非故的医护人员陪伴左右。
每个人都可能通过不同渠道了解到这些，如在电视上看到过，或者曾经目睹自己的家人、朋友的经历，所以对于生存期非常有限的人来说，大多数人都不愿意在离开前受这种罪。

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常见的终末期病人紧急情况的出现与抉择是怎样的？【 生命|他们本想平静地离去，为何还被送进了ICU？协和医生：很多是家属面对死亡时心里“没准备”】这些处在疾病终末期的病人，比如肿瘤晚期，在发生紧急情况的时候，比如严重呼吸困难，通常会到某家医院的急诊就诊。因为原发病方面没有有效治疗方案，同时并发症病情太重了，普通病房通常是无法收治的，只能基于器官功能衰竭而收入ICU。如果病人在之前已明确表示过发生类似情况不愿意进ICU，并且家属此时很清晰果断地表示“我们不去ICU”，那他是有可能不进ICU的。但很多家属做不到这一点：他们对这一情况的出现没有准备，他们对治愈自己的亲人抱有深深的期待。即使是一位晚期肿瘤的病人，体内的肿瘤可能已经到处都转移了，有些家属可能还会觉得如果能在ICU撑过这一关，他还能接着打化疗；或者觉得今年没有治愈肿瘤的药物，如果能撑到明年说不定就有新药了……所以他们就会犹豫到底要不要把病人送去ICU，他们需要反应和抉择的过程。
而病人此时会喘得很难受，也就是我们说的“呼吸困难”。当家属看到这样的状况，就会不停地问医生怎么办、问护士怎么办，会感觉自己的家人状态特别差，会非常焦急，希望立刻得到处理。其实，处在生命末期的病人在临终之前根据原发病的不同，有一些人会经历这么一个呼吸困难的阶段，如果不给予医疗措施，他在世的时间真的是不太长了，那这时候怎么办呢？有些科室会担心自己的设备和人力处理不了病人的病情，给病人或家属“留下遗憾”，这时候医生会说，“在我们这里真的没有什么救治的办法，病人可能很快就会离世，去ICU的话或许还有一线生机”，家属可能在无奈之下最终选择将病人送进了ICU，因为看起来他们别无他选。

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“竭尽全力把病人送到ICU治几天，他在心理上会感到好受些”病人已经是晚期肿瘤或者多器官功能衰竭了，医生已经没有办法提供任何针对原发病的治愈性的治疗方案了，患者自己希望可以自然、平静地等待生命终点的到来，甚至已经明确拒绝在出现昏迷、咯血等状况时进到ICU接受有创救治、遭受一些不必要的痛苦！可是，是什么让他进到了ICU、并且最后经受了这些本不是他想要的痛苦呢？
我在实际工作中发现，很大一部分力量来自于家人。家人在心理上接受不了至亲马上离世，他需要一些时间让自己在心理上接受这个极度悲伤、极度冲击情感的事情，在行动上会体现为：竭尽全力把病人送到ICU治几天，家人在心理上会感到好受些……出现这一现象的原因是家人对这个临终局面没有充分准备！没有准备的原因一部分源于医护人员没有针对这个局面给与预先的介绍和准备。