高血压|肾动脉变窄会影响血压王锋|浙江新安国际医院|呼吸与

王海洋
老刘自确诊高血压后，一直在遵医嘱服药控压，但前段时间，他的血压却控制不住地“噌噌”往上蹿。来院就诊后，他做了一次动脉造影，发现高血压竟是右侧肾动脉狭窄“挤”出来的。
【 高血压|肾动脉变窄会影响血压】肾动脉狭窄是指肾动脉的管腔狭窄导致血流无法顺利通过，不仅可造成循环系统功能障碍，严重时肾功能也会受损，长此以往，易出现高血压和肾脏损害，比如肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，甚至发展为肾脏衰竭。
临床中，像老刘这种由肾脏动脉狭窄或闭塞引发的高血压，称为肾性高血压，是继发性高血压中最常见的一种，占全部高血压患者的5%-10%。如果出现肾性高血压，收缩压一般高于180毫米汞柱，甚至在200毫米汞柱以上，很难用药控制。
青少年中有少部分人因纤维肌性发育不全而导致肾动脉狭窄。这是一种骨骼性疾病，时间长了易伤害肾部功能。
在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中，肾动脉粥样硬化的发生几率高，可导致动脉壁增厚、变硬，导致肾动脉狭窄。此外，如果肾动脉内壁出现增生，可直接影响血流速度，造成血管腔狭窄，也可导致肾动脉狭窄。因此，有严重高血压（舒张压高于120毫米汞柱）、强化降压治疗无效或伴有进行性肾功能不全，以及出现快速进展或恶性高血压伴新近发生血肌酐不明原因升高的患者，尤其是吸烟者、患有闭塞性动脉疾病的人，都属于肾动脉狭窄高危人群。
需要提醒的是，肾动脉狭窄如果可以早期纠正，肾功能减退情况常常可逆转。但肾动脉狭窄不易被发现，出现以下症状时，一定要高度警惕，比如服用多种降压药，血压仍难控制；口服平时常用的降压药，血压突然升高；高血压很严重的年轻人；难以解释的肾功能不全；全身动脉明显硬化；肾脏不明原因萎缩等，需及时到医院就诊，详细检查肾功能或尿常规、尿蛋白定量等，再结合彩超、腹部平片、肾动脉造影等影像学检查明确诊断。
肾动脉狭窄程度不严重，且未出现肾性高血压，肾脏也没有萎缩的患者，及时服用抗凝类药物，并定期监测血管狭窄程度即可；如果已发展得非常严重，比如出现肾性高血压、因严重缺血出现肾萎缩等，建议考虑进行微创腔内血管介入等手术治疗。