分中心|学科融合、绿色通道、严格质控！南京市第一医院卒中中心打造区域发展“领头羊” 肿瘤|剂量|ct|病变|诊断|恶性肿

融媒体采访人员贾薇薇

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【 分中心|学科融合、绿色通道、严格质控！南京市第一医院卒中中心打造区域发展“领头羊”】南京市第一医院神经内科主任、卒中中心带头人周俊山教授的手机里有这样三个工作群：“绿色通道群”“120急救群”和“1小时救治圈”，三个名字都透着分秒必争的紧张感。“卒中救治就是要争分夺秒！”周教授时刻紧绷着一根弦，在中心发展摸爬滚打的十余年，为了缩短患者入院到静脉溶栓治疗时间（DNT时间），他开展了多项开创性工作：建设神经内科急诊，培训卒中专科护士，成立卒中中心医联体……如今，南京市第一医院卒中中心连续多年被授予“示范高级卒中中心”，并当选“中国卒中中心培训基地”，联合区域9家医院成立卒中中心医联体。
不过，周教授的脚步并没有停歇，“世界在不断进步，我们还要继续寻找技术和管理上的突破。”
从无到有卒中中心医联体独当一面最近周教授正在忙着筹备召开每半年一次的卒中中心医联体交流会。“我们卒中中心医联体一共有9家分中心，5家在南京周边，徐州有3家，还有1家在安徽。”周教授说起分中心的建设情况如数家珍。
“评估是第一步，分中心需要具备基本的硬件和人员要求。通过评估后，要构建卒中中心基本框架，之后中心会开展针对技术与管理的‘一对一’人员培训。”周教授介绍，分中心可选派2~3名医生到中心进行三个月到半年的进修学习，回到当地工作一段时间后，若遇到问题，可再回到中心进行“回炉重造”，磨炼技术。
质控是卒中中心开展工作的必要一环。每个季度中心会对各分中心工作进行质控，了解分中心目前开展了哪些工作，包括病例数、病例质量等，交流技术、管理工作中存在的困难和问题，并提出建设性的改进意见。此外，每半年会召开一次卒中中心医联体交流会，介绍半年来各分中心开展工作的情况以及遇到的特殊病例等。
如今医联体9家分中心均可独立完成溶栓，7家分中心已开展了血管内治疗。“刚开始每个月都有15~20例溶栓患者转过来，现在只有零星几例，在当地就解决了。”周教授欣慰地说。不过，最初静脉溶栓对于分中心而言存在技术难度，因为担心出血风险，大家心里都没底。随着分中心过来培训的医生看得多了，慢慢有了信心，培训结束时医生们会带着中心的质控表单回到当地，边工作边摸索，如今溶栓都已不成问题。
“对于仍需要转诊的患者，为了让患者少跑路，中心的‘移动医院’会派医生到当地医院完成治疗，或线上远程指导。”周教授说。
先苦后甜加入卒中救治第一梯队如今的南京市第一医院卒中中心已成为出色的老师，是30家“中国卒中中心培训基地”之一、脑卒中动脉取栓技术培训基地，连续多年被授予“示范高级卒中中心”，已然进入我国卒中救治第一梯队，是我国卒中中心建设的一张响亮名片。“中心当初也和医联体的基层单位一样，是一步一个脚印，摸爬滚打走来的。”周教授说。
2013年，南京市第一医院卒中中心成为全国首批卒中中心，是区域内名副其实的领头羊，这份认可来得并不容易。
周教授介绍，2003年，南京市第一医院神经内科就已开展了卒中诊疗工作，2008年，动脉溶栓也渐有起色。因此，当国家提出成立卒中中心时，科室已积淀了十年。起步早、病例基数大、经验丰富、质量过关，南京市第一医院卒中中心的获批似乎是意料之中的必然。
卒中中心多年被授予“示范高级卒中中心”，到底“高级”在哪里？周教授说，学科融合、绿色通道、严格质控是卒中中心发展的三要素。
学科融合就是将多学科有机结合为一个整体，急诊、神经内科、神经外科、影像科、检验科是卒中中心多学科团队的重要组成，每一环都必不可少。
为了保证卒中绿色通道更畅通，周教授开展了多项开创性工作。
最初，卒中患者是在急诊收治后转到病房进行溶栓，但一来一回可能就错过了最佳时机。为了缩短DNT时间，周教授提出把溶栓放在急诊做。
突然涌来的工作让急诊医护难免有怨言，周教授有办法，“理念转变是首要的。无论如何，患者的健康在医生眼里总是第一位的。所以即便工作量更大了，事情更多了，但当急诊医护意识到溶栓必须争分夺秒，多耽搁一秒就少一点希望，理念转变了后面就好办了。”为了进一步打消急诊科的顾虑，周教授做了很多承诺：患者若出现安全问题、费用问题、发生医疗纠纷，后果均由神经内科承担。自此，急诊科与神经内科为实现保障卒中患者健康这一统一目标，达成共识。
不过，为了进一步缩短DNT时间，周教授琢磨着更稳妥的办法。于是，2017年，神经内科急诊成立了。
最难的是医生排班。神经内科急诊不比医院急诊科，相对患者少，医生面临连自己都养活不了的困境。“科室决定将奖金进行二次分配，向神经内科急诊医生倾斜。首先要打消经济顾虑，不过我们也对医生提出了严格要求：DNT时间要在30分钟内。”
医生的问题解决了，急诊护士赶上突发情况也是分身乏术，“我们得有自己的护士。”2019年，经过培训的卒中专科护士正式加入神经内科急诊。“现在神内急诊有4医4护，一对一搭班，绿色通道更通畅了。”周教授介绍，卒中专科护士主要工作是陪检，与患者进行简单的病情沟通，并将检查的影像数据等发到“绿色通道群”，如此一来，科室医生都能在第一时间看到患者的病例资料，并快速制定下一步治疗方案。
对于质控工作，中心不敢松懈。“目前中心半个月进行一次质控，医院每两个月一次。主要是分析绿色通道走过的病例在流程上是否合理，在技术上是否应用得当。”
与时俱进推动技术突破与信息平台建设谈及卒中中心未来的发展规划，周教授表示，虽然目前溶栓、取栓技术已相对成熟，但世界在不断进步，循证医学证据在不断积累，未来仍要加强技术突破，寻找更有效、更快速、更安全的卒中诊疗手段。
此外，卒中中心的发展离不开质控，离不开完善的信息平台。因此，要继续在信息平台建设上下功夫，以便更好地进行数据积累和质控分析。
周教授也表示，卒中中心建设发展应与时俱进，可在影像学检查上结合人工智能的优势，“当前已有研究在进行影像结果与脑对称指数（BSI）的融合，可模拟类似于人脑解剖学的图像。这必将是卒中临床诊疗的一大助力。”