切除|肺结节离肺癌有多远？除了吸烟，这些常见因素也是导致肺癌的凶手！确诊|病例|成都市|四川|1278例

有没有人和小编一样，30岁往上走的年龄，越来越害怕体检。有不少网友分享他们的感受，其中肺结节，似乎特别常见。大多数人的第一反应都是：肺结节！！！是肺癌吗？要不要手术割掉？？？
什么叫肺结节
肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

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根据肺结节大小不同：
? 直径<5mm称为微小结节；
?直径5mm-10mm称为肺小结节；
?直径11mm-30mm称为肺结节。
根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。
肺结节都是癌症？
经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”
首先需要告诉大家的是
首次通过体检或肺癌筛查项目
做胸部CT发现的肺部小结节
95%以上都为良性
且良性的肺小结节是不需要临床干预
更不需要外科手术处理的
很多肺结节是岁月留下的瘢痕
就像脸上长了一颗痣
是肺部陈旧性改变或者良性结节
? 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。
? 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。
? 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。
? 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。
但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的！
肺结节可抗炎吸收吗？
“抗炎治疗“就是用抗生素治疗。
针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天；
有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周，之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。

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根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。
如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。
但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素！
陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。
肺结节该怎么随访呢？
?针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访。若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。
?针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉；
是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间。
因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

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在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。
所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。
有些肺小结节即使长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，就像cosplay一样，只是一个反派的角色扮演而已。

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因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑，更不要想着要尽快手术切除。
同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。
因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断。
因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。
?针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。
怎样的肺结节要动刀？术前需要先做病理吗？
在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，我们一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。
若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。
因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。
但需要关注的是，胸部CT在肺结节性质判断中是最有效的检查方法，但影像诊断的准确性无法达到100%。

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目前的确存在有些肺结节，胸部CT诊断是原位癌、而最终病理诊断是微浸润腺癌的情况。
因此何时需考虑手术，还是要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定。
需要注意的是，我们需要重视肺癌的早诊早治，但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗。
目前针对肺结节最常见的手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，无论是肺楔形切除，还是解剖性肺段切除，都会影响病人的肺功能，因此需要严格考虑手术指征及切除方式，尤其是针对有基础病的老年患者。
关于手术前是否需要病理活检的问题，若考虑肺结节的恶性概率高，且患者的状态能够耐受手术，患者可选择直接通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。
对于那些怀疑是早期肺癌的肺结节，不仅可以通过手术切除达到根治的目的，还可以通过手术病理来明确肺结节的性质。
当然，若肺结节的性质判定不确切，或者考虑肺结节的恶性概率为低度和中度，且肺结节的穿刺风险可控，这种情况下也可考虑术前穿刺活检，但需要结合患者具体情况进行综合分析后决定。
如何处理多个肺结节？
目前在肺结节MDT门诊中，有超过15%的患者都是肺多发结节，有的甚至超过5个，甚至更多。
区别于晚期肺癌的肺内多发转移，多原发肺癌（MPLC）是指在同一患者一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺癌。
多原发肺癌的每一个病灶都是相对独立的，它们之间通常没有联系，病理类型可不同也可相同，但一般都是早期病变。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度不同。

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比如发现肺部有3个多发结节，右下肺靠近胸膜有一结节大小1.5cm，且有实性成分、可见毛刺和胸膜牵拉，这就是威胁最大的病灶，也是我们首先需要处理的病灶；
而左肺7mm、8mm结节相对比较稳定，可以继续密切随访，我们需要根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略，因为其决定患者的预后。
这就如打地鼠一样，看哪只先冒头就先打哪个，这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。
但往往有的患者会有不止一个具有威胁性的病灶，且分布在不同肺叶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。
如何预防肺癌？
国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。
我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？
? 高危人群定期筛查
?年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；
?有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；
?既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；
?有环境或者高危职业暴露史。

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?尽量远离各种环境职业致癌因素
?吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；
?注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；
?避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。
?保持良好的心态和健康的生活习惯
?远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。
?调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。
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