橘子|【医聊科普】国际首创！“剥橘子”手术解决前列腺大麻烦，创新研究获2020年度国家科学技术进步奖二等奖确诊|新冠肺炎|未央区|诊断|西

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前列腺，可谓是一个多事之“丘”——易发生炎症、增生、肿瘤等多种疾病。前列腺也是一个很特别的器官，它有4个“接口”、2个“开关”，如同一个大橘子和一个小橘子，用筷子串起来，上面的大橘子相当于膀胱，下面的小橘子就似前列腺，筷子如尿道。正常前列腺的体积仅栗子大小，却集中这么多“接口”和“开关”，所以很容易出问题。
其中前列腺增生是严重影响中老年男性健康的常见疾病，我国有约600万患者需接受手术治疗。成人前列腺像一个橘子，橘子皮相当于前列腺的外科包膜，增生的前列腺组织像橘子瓣包绕挤压尿道，导致排尿困难，若未及时手术会造成尿潴留、膀胱结石、前列腺反复出血，甚至引起肾积水、尿毒症等严重并发症，危及生命。然而，术后易复发，术后易尿失禁和勃起功能障碍，术后并发症多，恢复时间长，高龄高危和大前列腺患者手术风险大等问题，始终如几座大山挡在患者面前，令其进退两难，难以抉择。
为此，上海交通大学泌尿外科研究所所长、上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授带领团队二十年苦心磨一剑，精准针对当下前列腺增生手术亟需解决的难题，创新开展了一系列开拓性研究，以铥激光微创手术为核心（保持术后排尿通畅、保留良好控尿、保留勃起功能），建立了一套精准医疗的全链条服务体系，团队的《前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系》项目更是荣获2020年度国家科学技术进步奖二等奖。
“橘子皮”里藏乾坤
传统观点认为，前列腺切除创面的修复是由邻近的膀胱粘膜和尿道上皮爬行覆盖来完成，但夏术阶教授团队研究证实，前列腺创面的干细胞在尿液的刺激下转分化为尿路上皮细胞，参与创面修复，这就颠覆了传统认识。前列腺手术创面修复新理论，为有效预防并发症，帮助患者术后更快、更好地恢复奠定了坚实的理论基础。
该创新发现提示“橘子皮”中有“种子细胞”参与术后创面修复，因此术中避免“橘子皮”热损伤至关重要。传统手术热损伤深度约为5mm，而“橘子皮”厚度仅为2mm，所以“橘子皮”在术中极易造成热损伤而引起相关并发症。该发现对临床的重大指导意义在于：一是必须建立保护“橘子皮”中“种子细胞”的创新外科技术；二是研发热损伤浅、既保护“橘子皮”又安全高效的创新手术设备。
“剥橘子”打破纪录
热损伤是传统微创术后并发症高发的直接原因，铥激光的热损伤深度仅0.2mm，比5mm的传统手术热损伤深度小很多，夏术阶团队国际首创的经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术（TmLRP-TT），将铥激光的热损伤浅、止血好的特点与前列腺解剖结构相结合，术中接近“零出血”，精准保护了尿道括约肌和勃起神经。
“剥橘子”手术打破了前列腺增生手术的多项记录：手术更快更安全，手术时间缩短32%，几乎零出血，让高龄高危患者也能获得安全手术机会。同时也打破了大体积前列腺不能接受传统微创手术的“禁区”：切除更彻底，手术更精准，术后术后复发率、尿失禁发生率大幅降低，术后对勃起功能的不良影响比传统方法明显减轻。
大小“橘子”量身定做
前列腺体积个体差异很大，所有的患者采用单一的手术方式，势必无法得到最理想化的治疗效果。团队针对每位患者的前列腺大小量身定做手术方案。同样是“剥橘子”，大橘子和小橘子采用不同的方法。
小体积前列腺（<30ml）术后极易发生严重膀胱颈挛缩，这和膀胱颈部过度切除以及过度热损伤有关，造成“小前列腺大麻烦”的问题。小体积前列腺包膜肥厚，增生腺体与包膜黏连不易分离。团队利用铥激光精准切割的特点，创新建立铥激光经尿道精准解剖式前列腺剜除术，采用推剥加汽化切割技术，将增生组织在包膜层面彻底剜除，完整保留了膀胱颈部组织，最大程度减少该部位的热损伤，解决了小前列腺手术后容易发生膀胱颈部挛缩的大难题。对于大体积前列腺（＞80ml），打破国内外指南限制（超过80ml不建议做微创手术），建立铥激光前列腺剜切术，发挥铥激光强大汽化切割和止血功能，沿前列腺外科包膜将增生前列腺组织完整汽化剜除，用组织粉碎器将剜除组织粉碎吸出，显著缩短手术时间，大幅提升手术安全性和手术效率，手术视野清晰，使前列腺体积超过300ml的老年患者也能得到安全有效的微创治疗。
独门“武器”造福患者
在国家科技支撑计划课题的支持下，夏术阶团队自主研发国产化铥激光前列腺增生外科治疗系统，大幅降低成本，造福了广大患者。
进口铥激光机器价格昂贵，推广困难。团队积极开展医企共建和临床研究成果的转化，自主研发 SRM-T125 型双工作方式铥激光治疗机，将铥激光波长由 2.0μm 优化为 1.94μm，进一步降低热损伤深度至0.1mm，实现设备国产化，同时开展适宜技术的区域网络化推广，并辐射应用至全国，目前已经推广到县一级医院，更多普通百姓因此受益。

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【 橘子|【医聊科普】国际首创！“剥橘子”手术解决前列腺大麻烦，创新研究获2020年度国家科学技术进步奖二等奖】作者来自上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心