周新民|为了那落寞的目光中西医结合医院|急救|中西医结

_原题为：为了那落寞的目光
□ 沙丽娜赵丽萍
眉毛时而紧锁、时而舒展，小脸红扑扑的，小嘴巴不时翘起来，作吮吸状……抱着怀中刚刚满月的小宝贝，幸福写在小英（化名）脸上。
与其他产妇不同的是，28岁的小英是一名心肺联合移植患者。9年前，她因先天性心脏病室间隔巨大缺损合并重度肺动脉高压，在中南大学湘雅二医院心血管外科接受了体外循环下室间隔缺损修补术。术后2年，小英肺动脉高压持续存在，进而发展为呼吸衰竭、右心衰竭，又在湘雅二医院心血管外科成功接受了心肺联合移植手术，重获新生。9年后，在湘雅二医院产科、心血管外科、器官移植中心、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科团队的保驾护航之下，小英顺利诞下一名健康女婴。她也成为全国首例妊娠并成功分娩的心肺联合移植患者。
术后，小英一直在湘雅二医院心血管外科周新民教授的指导下进行规律的复查，服用抗排异药物，恢复得非常好，小英亲切地称周新民教授“周嗲”，工作和生活中的大事小事都和他分享。2020年，小英步入了幸福的婚姻殿堂。“周嗲，我想生个孩子。”当周新民听到小英这个想法的时候，不禁一惊。即使是一个普通的孕妇，在十月怀胎的过程中，心脏、肝脏、肾脏等器官的负担都会加重，更何况一个曾经做过心肺联合移植的患者。
周新民立刻找到器官移植中心主任彭龙开教授和产科主任黄健教授共同探讨：心肺联合移植受者术后妊娠属于高危妊娠，其间可能出现心肺功能衰竭，容易出现糖尿病、妊娠期高血压、肾功能衰竭以及急性排异反应等并发症；长期使用免疫抑制剂，还可能导致孕期严重感染，致使产妇与胎儿的健康都受到威胁。
到目前为止，我国尚没有一例心肺联合移植患者成功分娩，风险实在太大。在国外，心肺联合移植患者妊娠后也有很多出现胚胎停育、早产、低出生体重儿的情况，成功分娩的案例屈指可数。
小英走出周新民办公室时那落寞的目光激发了医生们的恻隐之心。“为了生命再拼一次，挑战不可能!”经过充分的孕前评估，小英的心肺功能良好，各项身体指标没有明显异常，可以考虑受孕。接下来，需要思考抗排异药物可能给胎儿造成的影响。
“孕前免疫抑制剂的调节非常重要，量少了，患者器官排斥的风险会增加；量大了，会增加感染的风险，也可能会造成其他器官系统功能损害。”彭龙开教授是国内最早探索器官移植受者妊娠的专家，他查阅了各种文献，根据小英的情况，提前撤除影响怀孕以及胎儿发育的药物，实时调整了抗排异药物、免疫抑制方案，为小英做好备孕、怀孕、生产的准备。
经过1个月的调药备孕，2021年初，小英自然受孕。
为了帮助小英顺利度过孕期，医院专门为她建立了一个“分娩护航小组”的微信群，医务部主任陶澄担任群主，产科、心血管外科、呼吸与危重症医学科、器官移植中心等相关科室专家均被纳入其中。专家们共同开展了多次围产期母胎心血管MDT会诊，既要防止小英移植的心肺受损，又要防止胎儿发育畸形，还要避免严重并发症的发生。
在小英孕36周的时候，院长黎志宏组织专家们再次为小英进行MDT会诊，为她“量身定制”了分娩方案。11月15日一早，孕38周的小英接受剖宫产手术，9时15分，宝宝发出了响亮的啼哭声，在场的所有人都长长舒了一口气。术后5天，母婴平安出院。
“据2019年欧洲呼吸协会的一篇文献报道，国际上移植孕产妇平均妊娠周期是36周，平均胎儿体重是2.5千克，存在43%的早产率。而我们这次不仅帮助小英成功分娩，还实现了足月、健康地分娩。”黄健说。
“小英的成功分娩对于心肺联合移植患者们来说，是一个非常大的鼓励。”黎志宏说，作为一家大型综合三甲医院，我们必须不断提升危急重症和疑难罕见病的诊断能力，不仅要保障患者的生命健康，还要为圆患者的心愿贡献更多力量。
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